tag:blogger.com,1999:blog-44291537641203791702024-03-13T21:12:31.510-07:00PSIHOLOGIEPSIHOLOGIEhttp://www.blogger.com/profile/04000603989434914619noreply@blogger.comBlogger8125tag:blogger.com,1999:blog-4429153764120379170.post-59932409645407551832011-01-04T10:59:00.001-08:002011-01-04T10:59:32.664-08:00tulburari de personalitate<!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin:0in;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}
table.MsoTableGrid
{mso-style-name:"Table Grid";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
border:solid windowtext 1.0pt;
mso-border-alt:solid windowtext .5pt;
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-border-insideh:.5pt solid windowtext;
mso-border-insidev:.5pt solid windowtext;
mso-para-margin:0in;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;}
</style> <![endif]--> <br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="EN-GB" style="font-size: 16pt;">Tulburările de personalitate</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB" style="font-size: 16pt;"><span> </span></span></b><b><span lang="EN-GB" style="font-size: 14pt;">Cauzele medicale ale modificărilor de personalitate</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB" style="font-size: 14pt;"><span> </span></span></b><b><span lang="EN-GB">Tulburarea de personalitate organică </span></b><span lang="EN-GB">– o alterare semnificativă a modelelor obişnuite ale comportamentului premorbid, în special fiind afectate expresia emoţională, trebuinţele şi impulsurile; funcţiile cognitive sunt defectuoase în special sau în sfera planificării propriilor acţiuni şi anticipării consecinţelor lor pentru subiect. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Cauze medicale ale schimbărilor de personalitate: demenţa corticală, tumorile SNC, afecţiuni ale lobului frontal, traumatisme craniene, intoxicaţii, sindrom postconvulsiv, psihochirurgie, accidente vasculare cerebrale, hemoragii subarahnoidiene, demenţă subcorticală, afecţiuni ale lobului temporal.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Caracteristici ale tulburării de personalitate organice:</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>a. capacitate constant redusă de a persevera în activităţi cu scop, mai ales când implică lungi perioade de timp şi satisfacţii amânate;</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>b. comportament emoţional alterat, caracterizat prin labilitate emoţională, bună dispoziţie superficială şi nejustificată </span>(euforie), veselie neadecvată, schimbare rapidă spre iritabilitate sau scurte explozii de furie; în unele cazuri poate apărea apatia predominantă;</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>c. dezinhibarea expresiei necesităţilor şi impulsurilor fără a lua în considerare consecinţele sau convenţiile sociale;</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>d. tulburări cognitive sub forma suspiciunii sau ideaţiei paranoide şi/sau preocupare excesivă pentru o unică temă de obicei abstractă;</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>e. alterare marcată a debitului şi fluenţei verbale: circumstanţialitate, hiperimplicare, vâscozitate, hipergrafie;</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>f. comportament sexual alterat (hiposexualitate sau schimbarea preferinţei sexuale).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b><span style="font-size: 14pt;">Tulburările de personalitate. Delimitări conceptuale</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 14pt;"><span> </span></span>Tulburările de personalitate </b>– trăsături (modele de gândire şi relaţionare cu mediul şi cu propria persoană) inflexibile şi dezadaptative care provoacă fie perturbări în funcţionalitatea socio-profesională a individului, fie disconfort subiectiv; ansamblul caracteristic şi persistent de trăsături, predominant cognitive, dispoziţionale şi relaţionale, ilustrate printr-un comportament care deviază în mod evident şi invalidant de la expectanţele faţă de persoana respectivă şi de la normele grupului său social şi care nu mai realizează funcţia homeostatică pentru mediul social al subiectului. Aceste trăsături se recunosc încă din adolescenţa târzie şi persistă toată viaţa, atenuându-se de obicei o dată cu înaintarea în vârstă.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Personalităţile dizarmonic-psihopate se caracterizează prin:</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>a. dizarmonie caracterială gravă şi persistentă care se exprimă prin diverse tipologii;</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>b. această tulburare influenţează negativ (perturbator) existenţa interpersonal-socială a individului; judecata morală poate fi deficitară;</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>c. dizarmonia este urmarea disontogenezei persoanei, anormalitatea este anevolutivă şi greu influenţabilă prin educaţie, sancţiuni sau tratament psihiatric.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Caracteristici ale personalităţilor “sociopate” sau “nucleare”, antisociale:</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;">a. subiectul urmăreşte satisfacerea propriilor interese şi plăceri fără a ţine cont de alţii (egocentric, hedonic);</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;">b. subiectul este de acord cu comportamentul său (egosinton);</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;">c. în situaţii conflictuale consideră că alţii sunt vinovaţi (extrapunitiv);</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;">d. îi determină pe alţii să sufere mai mult decât suferă el însuşi;</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;">e. atitudinea activă şi heteroagresivă predomină asupra celei inhibate;</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;">f. lipsa de adecvare nuanţată la diverse situaţii, incapacitatea de a învăţa din experienţă (psihorigiditate). </div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;"><b><span style="font-size: 14pt;">Etiologia tulburărilor de personalitate</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;">În etiologia tulburărilor de personalitate îşi aduc aportul ereditatea, factorii perinatali, factorii de microorganicitate, factorii de dezvoltare.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;">Tulburările de personalitate sunt alcătuite din trăsături de personalitate care arată o persistenţă maladaptativă şi inflexibilitate şi care sunt pattern-urile durabile ale comportamentului:</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;">a. trăsăturile nu sunt patologice în sine şi nici diagnosticabile ca tulburări mintale;</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;">b. recunoaşterea acestor trăsături mediază înţelegerea reacţiilor faţă de stres, boală sau oricare situaţie cu implicaţii medicale. </div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;"><b><span style="font-size: 14pt;">Clasificarea tulburărilor de personalitate. Ipostaze clinic-medicale</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.75in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Caracteristici ale pacienţilor cu tulburări de personalitate:</div><ul style="margin-top: 0in;" type="disc"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">modele de comportament cronice şi durabile, nu episodice</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">blamarea constantă a altora</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">uşor de înfuriat sau de făcut geloşi</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">ego-sintonie</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">funcţia socială sau ocupaţională tulburată</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">dependenţă sau independenţă excesivă</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">frecvent ‘dezamăgiţi’ de către partener</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">impulsivitate sau compulsivitate</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">exacerbare produsă de afecţiuni ale SNC, traumatism cranian şi stres</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">standarde şi opinii inflexibile</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">iritabilitate</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">abilităţi empatice reduse</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">înşelarea persoanelor pentru a ajunge la un rezultat final</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">egocentrism</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">deseori rezistenţă la tratament</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">trecere de la subevaluare la supraevaluare</li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;">relaţii interpersonale tulburi sau instabile</li>
</ul><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><b>1. Tulburarea de personalitate paranoidă</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Caracteristica centrală o reprezintă neîncrederea şi suspiciozitatea faţă de alţii, ale căror intenţii sunt interpretate ca rău-voitoare şi care persistă chiar în faţa unor dovezi puternice că nu există nici un motiv de îngrijorare. Paranoizii tind să fie anxioşi, distanţi, fără umor şi certăreţi, exagerând adesea starea de fapt. Sunt revedincativi, ranchiunoşi şi impacabili faţă de insulte, injurii sau ofense. În activitatea profesională depun multe eforturi şi dacă se află în situaţia de a munci individual se descurcă foarte bine. Au dubii nejustificate referitoare la loialitatea sau corectitudinea colegilor sau prietenilor.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>2. Tulburarea de personalitate schizoidă</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Caracteristica principală este lipsa de interes faţă de alte persoane şi relaţii sociale. Sunt indiferenţi la laude sau critici. Sunt nişte singuratici şi exprimă puţine emoţii. Sunt retraşi, lipsiţi de simţ al umorului, reci şi aplatizaţi emoţional. Deşi sunt izolaţi social şi au afectivitatea aplatizată (caracteristici ale schizofreniei) nu au tulburări de gândire, idei delirante sau tulburări de limbaj ori percepţie, de aceea nu pot fi consideraţi schizofreni.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>3. Tulburarea de personalitate schizotipală</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;">În prim plan se află deficite sociale şi interpersonale manifestate prin disconfort acut în relaţii şi reducerea capacităţii de a stabili relaţii intime, precum şi prin distorsiuni cognitive şi de percepţie şi excentricităţi comportamentale. Schizotipalii au o gândire magică sau credinţe stranii care le influenţează comportamentul şi sunt incompatibile cu normele culturale sau subculturale. De asemenea, ei trăiesc experienţe perceptive insolite, incluzând iluzii corporale. Au o gândire şi un limbaj bizar, vag, circumstanţial, metaforic, supraelaborat sau stereotip.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>4. Tulburarea de personalitate antisocială/dissocială</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Denumiţi adesea şi sociopaţi, antisocialii sunt caracterizaţi prin: desconsiderarea şi violarea drepturilor altora, impulsivitate şi incapacitate de a face planuri de durată, iritabilitate şi agresivitate, neglijenţă pentru siguranţa proprie şi a altora, iresponsabilitate prin inconsecvenţă profesională sau financiară, lipsa de remuşcare, sfidarea legilor şi normelor sociale, incapacitate de a se conforma normelor sociale în legătură cu comportamentele legale, incorectitudine, minciuni repetate, manipularea altora pentru profitul sau plăcerea personală. Ei pot forma relaţii interpersonale cu uşurinţă, dar natura acestora este superficială.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>5. Tulburarea de personalitate borderline</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Caracteristica principală o constituie instabilitatea relaţiilor interpersonale, a imaginii de sine şi a afectului, precum şi impulsivitatea manifestată prin cheltuieli abuzive, joc patologic, abuz de substanţă, mâncat excesiv, relaţii sexuale dezorganizate etc. Indivizii alternează între extremele de idealizare şi devalorizare, între iubire şi ură în relaţii şi faţă de propria persoană. Caracteristic este sentimentul de vid interior pe care aceştia îl resimt. Pot avea o perturbare a identităţii. Apar manifestări frecvente de furie cu incapacitatea de a-şi controla mânia. Pot avea un comportament automutilant şi ameninţări recurente de suicid. Nu suportă solitudinea şi sunt instabili afectiv.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>6. Tulburarea de personalitate histrionică</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span></b>Este caracterizată prin emoţionalitate excesivă şi comportamente de căutare şi captare a atenţiei. Istericul se simte nemulţumit atunci când nu se află în centrul atenţiei, îşi schimbă rapid emoţiile, care sunt superficiale, în funcţie de emoţiile anturajului (poekilotimie). Catarsisul afectiv este facil. Individul este sugestionabil, uşor de influenţat, are tendinţa de a dramatiza conţinutul vorbirii şi un stil de comunicarea colorat, impresionabil. Consideră relaţiile a fi mai intime decât sunt în realitate. Are un comportament seductiv şi provocator sexual. Este manipulativ, orientat spre satisfacerea propriilor interese. Se entuziasmează facil şi efemer. Pot exista ameninţări cu suicidul.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>7. Tulburarea de personalitate narcisică</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span></b>Este caracterizată prin grandoare, necesitatea de admiraţie şi lipsa de empatie. Are sentimentul de autoimportanţă, fantasme de succes uriaş şi putere. Necesită admiraţie excesivă şi îşi subliniază repetat şi exagerat calităţile. Este sensibil la critică şi pierderi. Are pretenţii exagerate de tratament favorabil şi supunere dorinţelor sale. Profită de alţii pentru a-şi atinge scopurile şi este lipsit de empatie. Comportamentul său este arogant şi sfidător, tinzând să-I minimalizeze pe ceilalţi. Are sentimente ostile sau de invidie pe care le proiectează asupra interlocutorilor.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>8. Tulburarea de personalitate evitantă/anxios-evitantă</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Se caracterizează prin inhibiţie socială, sentimente de insuficienţă şi hipersensibilitate la evaluare negativă. Evită activităţile profesionale care implică contactul interpersonal semnificativ, datorită fricii de critică, dezaprobare sau respingere. Manifestă reţinere în relaţiile intime, de teama de a nu fi ridiculizat şi este inhibat în relaţii noi datorită sentimentelor de inadecvare. Ataşamentele personale sunt restrictive. Se consideră inapt social, inferior celorlalţi, neatractiv şi se subestimează. Este ezitant în a-şi asuma riscuri sau în a se angaja în activităţi noi pentru a nu fi pus în dificultate. Este interpretativ şi hipersensibil faţă de comentariile celorlalţi.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>9. Tulburarea de personalitate dependentă</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span></b>Se caracterizează prin necesitatea excesivă de a fi supervizat, îndrumat, ceea ce duce la un comportament de supunere şi adeziv, din cauza fricii de separare. Are dificultăţi în a lua decizii comune, fără reasigurări şi sfaturi din partea altora. Necesită ca alţii să-şi asume responsabilitatea pentru cele mai importante domenii ale vieţii lui. Are dificultăţi în a-şi exprima dezaprobarea faţă de alţii de teama de a pierde aprobarea sau suportul acestora. Are dificultăţi în a iniţia proiecte sau a face ceva singur datorită lipsei de încredere în judecata proprie şi în capacităţile sale. Merge foarte departe spre a obţine solicitudine până la punctul de a se oferi voluntar să facă lucruri neplăcute. Caută urgent o altă relaţie drept sursă de supervizare când o relaţie strânsă se întrerupe. Îi este exagerat de frică de a fi lăsat să aibă singur grijă de sine şi se simte lipsit de ajutor când rămâne singur. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>10. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span></b>Caracteristica principală este preocuparea pentru ordine, perfecţionism şi control mental şi interpersonal în detrimentul flexibilităţii, deschiderii şi eficienţei. Este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau planuri, în aşa fel încât obiectivul major al activităţii este pierdut. Prezintă perfecţionism care interferează cu îndeplinirea sarcinilor. Este excesiv de devotat muncii şi productivităţii mergând până la excluderea activităţilor recreative şi prieteniilor. Este hiperconştiincios, scrupulos şi inflexibil în probleme de morală, etică, valori. Refuză să delege sarcini sau să lucreze cu alţii în afara situaţiei când aceştia se supun stilului său. Adoptă un stil avar de a cheltui. Manifestă rigiditate şi încăpăţânare. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>Alte tulburări de personalitate</b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>tulburarea de personalitate depresivă</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>tulburarea de personalitate emoţional-instabilă</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>tulburarea de personalitate pasiv-agresivă</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>tulburarea de personalitate masochistă (nevalidată) – caracteristicile au fost preluate de tulburarea dependentă şi tulburarea pasiv-agresivă</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>tulburarea de personalitate sadică (nevalidată) – caracteristicile au fost preluate de tulburarea antisocială</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b>Tipul de personalitate</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b>Trăsături esenţiale</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b>Trăsături asociate</b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b>Complicaţii</b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Paranoidă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Suspiciozitate exagerată, neîncredere generalizată, controlul fidelităţii şi autenticităţii datelor, faptelor şi situaţiilor, interpretativitate, reţinere, distanţare, ermetizare, non-confidenţialitate, tendinţe de putere, valorizare, dificultăţi relaţionale, de integrare şi armonizare</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Rigoare logică, argumentativitate şi persuasiune, combativitate şi tenacitate, nevoia de a fi recunoscut, stimat, slabă toleranţă la pierdere, eşec sau frustare, intoleranţă la minimalizare, rejecţie, ignorare, heteroatribuirea insucceselor, rezonanţă afectivă redusă, tendinţă la autonomie, incapacitate de cooperare, exigenţă şi intransigenţă, tendinţă de autovalorizare, atitudine de supraestimare şi fantasme de grandoare şi omnipotenţă, supravalorizarea rangului, dispreţul pentru cei slabi, incapabili</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Scurte episoade psihotice</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Poate apărea ca antecedent premorbid al depresiei majore, schizofreniei, tulburărilor delirante</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Schizoidă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Introversie marcată, detaşare de realitate, sociofobie, non-implicare, rezonanţă afectivă redusă, disponibilitate scăzută de a trăi pierderea, eşecul, frustrările, preferinţe pentru activităţi solitare, conduită neconvenţionala sau bizară </div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Înclinaţie spre introspecţie şi reverie, indiferenţă faţă de lauda sau critica celorlalţi, preocupări reduse ori absente pentru activitatea sexuală</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Poate apărea ca antecedent premorbid al tulburării delirante, schizofreniei sau tulburării depresive majore</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Schizotipală</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Aspecte particulare şi excentricităţi în comportament şi în prezentare, rezonanţă afectivă redusă, relaţionare slabă, ideaţie dominată de convingerea că posedă însuşiri rare, particulare, ilustrate prin clarviziune, capacitate de premoniţie, telepatie sau superstiţii</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Convingeri şi experienţe senzoriale insolite, ciudate sau gândire magică, anxietate de fundal cu conţinut social, episoade psihotice tranzitorii, ruminaţii obsesive cu conţinut dismorfofobic, sexual sau agresiv, exprimare circumstanţială, metaforică, hiperelaborată</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Suicid, episoade cvasi-psihotice tranzitorii, tulburarea delirantă, tulburare schizofreniformă, schizofrenie, depresia cu alura distimică, episoade depresive majore</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Antisocială</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sfidarea şi violarea normelor, regulilor şi obligaţiilor sociale, conduită insensibilă, arogantă şi dispreţuitoare, lipsă de regret, remuşcare sau sentimente de culpabilitate, disponibilitate de continuă reiterare a actelor sale indezirabile, iritabilitate, impulsivitate, manifestări clastice şi agresivitate, ignorarea consecinţelor conduitei sale, incapacitatea de a învăţa din experienţe negative, tendinţa de a blama şi injuria pe alţii, incapacitate de a menţine relaţii autentice şi durabile</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Instabilitate psihică, ignorarea problemelor personale curente şi de perspectivă, siguranţă de sine, aroganţă, supraestimare şi dispreţ pentru muncă, aspect şi ţinută corectă, agreabilă, volubilitate în comunicare, antecedente personale în care se distinge minciuna, înşelăciunea, evaziunea, numeroase acte ilegale sau imorale</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Alcoolismul şi toxicomania, tulburare de somatizare, tulburare ciclotimică, suicid</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Borderline</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Intensitatea şi versatilitatea relaţiilor interpersonale, binom dispoziţional în raporturile interpersonale, reacţii impulsiv-agresive la incitaţii minime, intoleranţa solitudinii, sentimentul de vid interior, sentimentul inconsistenţei sau dispersiei identităţii</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Reactivitatea şi instabilitatea dispoziţiei, comportament imprevizibil, acreditarea afectivă exclusivă, acte autodistructive repetitive</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Episoade psihotice (micropsihotice), simptome psihotice propriu-zise, episoade depresive majore, tentative de suicid, alcoolism</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Histrionică</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Polarizarea atenţiei celorlalţi, labilitate şi versatilitate dispoziţională, comportament seducător şi provocator, catharsis afectiv facil, comunicare colorată, metaforică, conduită erotizată şi realitate sexuală, sugestibilitate, impresionabilitate, permeabilitate, dramatizarea conţinutului comunicării</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Personalizarea relaţiilor, redusă disponbilitate sau incapacitate de a menţine relaţiile, abilitate pentru noutate, stimulare sau schimbare, auto-ipostaziere în roluri externe sau insolite, intoleranţă la ignorare sau marginalizare, incapacitate de amânare, entuziasmare facilă şi efemeră, comportament manipulativ, dependenţă de cel investit afectiv, ameninţări cu suicidul sau tentative suicidare demonstrative, amnezia traumelor, frustrărilor, efectelor dramatice (la belle indifference)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tulburări de somatizare, episoade depresive, dependenţe medicamentoase, tentative suicidare, tulburări de dinamică sexuală</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Narcisică</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Autoevaluare exagerată, nerealistă, fantezistă, idealizarea propriei persoanei, invocarea explicită şi implicită prin conduită a calităţilor şi importanţei sale, aşteptări disproporţionate ca aceste însuşiri exagerate să fie recunoscute si tratate ca atare de către ceilalţi, conduită distantă, arogantă, emfatică, non-receptivitate şi insensibilitate la opinii diferite, sfaturi sau îndemnuri, disponibilităţi empatice reduse, aviditate pentru titluri, demnităţi, situaţii, onoruri, ranguri</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Fantasme de succes nelimitat, mărire, putere, bogăţie, manipulare a relaţiilor, sensibilitate la critică, insucces, frustrare sau pierdere, sentimente ostile sau malefice pe care le proiectează asupra interlocutorilor</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tulburare distimică, tulburare depresivă majoră, alcoolism, toxicomanie</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Evitantă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sociofobie cu evitarea activităţii ocupaţionale care implică relaţii interpersonale, prudenţă excesivă şi rigoare în orice relaţionare, teama de a fi ridiculizat sau respins, teama de a nu fi criticat sau umilit în public, stare de aprehensiune sau anxietate persistentă, pervazivă şi limitativă, evitarea şi teama de a iniţia noi relaţii interpersonale, ataşamente personale restrictive, subsestimarea însuşirilor şi disponibilităţilor personale, dorinţa de a fi acceptat şi simpatizat, nevoia de tandreţe, securizare şi reasigurare, dificultate în deliberare, decizie şi angajare</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Hipersensibilitate şi tendinţă la interpretativitate, tendinţă de a exagera eventualele riscuri, eşecuri, pericole, trăirea intensă, dureroasă a inacceptării, refuzului, respingerii şi discriminării, nevoia de certitudine, stabilizare şi securizare</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tulburări anxioase, depresii, fobii sociale</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Dependentă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Autostimă redusă prin subestimarea calităţilor şi disponibilităţilor proprii, nevoia de aprobare, de acceptare şi de suport, sacrificii în vederea obţinerii aprobării suportului şi îngrijirii, acordă altuia girul propriilor sale responsabilităţi, dificultatea sau incapacitatea de a lua decizii în probleme curente, reducerea sau anularea iniţiativelor, nevoie de ataşament</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Teama de a fi abandonat, toleranţă excesivă faţă de persoana investită ca protector, limitarea relaţiilor sociale la cei de care sunt dependenţi, evitarea responsabilităţilor, tendinţa de a interpreta orice contrariere sau dezaprobare ca expresie a neîncredereii sau incapacităţii sale </div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tulburare de adaptare, tulburări anxioase şi depresive</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Obsesiv-compulsivă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Înaltă valorizare a reglementărilor, regulilor şi ordinelor, performeri ai analizei şi detaliului, perfecţionism extrem, militanţi ai lucrului bine făcut, voluntari ai sacrificiului pentru muncă şi devotament, conştiinciozitate, scrupulozitate, rigiditate, intoleranţă faţă de indiferenţă, compromis şi corupţie, militanţi ai standardelor înalte autoimpuse, exigenţă faţă de ceilalţi şi tendinţa de a le impune propriile standarde, rigori sau stil de viaţă, incapacitate de a delega autoritatea, teama de schimbare a activităţii cotidiene, locului de muncă, locuinţei, adepţi fanatici ai stabilităţii, conservatorism</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Înaltă valorizare a conduitelor raţionale, comunicare concretă, necesară, reală, incapacitate de exprimare a sentimentelor tandre, reducerea nuanţării emoţionale, relaţii interpersonale reduse, indecizie, dificultăţi de deliberare</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Schizofrenie, depresie majoră, dezvoltări delirante de tipul delirului de relaţie, dezvoltări hipocondriace</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt;" valign="top" width="127"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Pasiv-agresivă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in;" valign="top" width="168"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Rezistenţă la solicitare sau îndemn, temporizarea sau amânarea răspunsului la rugăminţi, ordine sau solicitări, caracterul indirect sugerat sau chiar disimulat al formulării cererilor şi al exprimării dorinţelor, dependenţa ostilă faţă de persoana semnificativă cu care se află în relaţie, refuzul schimbării, comportament lamentativ</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Retroflexia ostilităţii, opoziţie faţă de autoritate, anxietate, acceptarea pasivă şi egoistă a planurilor şi acţiunilor persoanei semnificative, resentimente şi invidie, iritabilitate, cinism, impresia că sunt neînţeleşi şi insuficient apreciaţi, defect de relaţionare, automanipularea în tendinţa de justificare a poziţiei lor de dependenţă, scepticism, ambivalenţă în deliberare, neîncredere în forţele proprii, stima de sine scăzută </div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.2in;" valign="top" width="115"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Suicid, distimie</div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span> </span><span><span> </span></span><b><span lang="EN-GB" style="font-size: 14pt;"><span> </span>Tulburări de personalitate şi boală. Nivele de apărare a Eului în situaţia de a fi bolnav</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span><b><i>Matur</i> – sănătos şi adaptativ, cogniţie şi afectivitate integrate</b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><b><span lang="EN-GB"><span> </span></span></b><span lang="EN-GB">Altruism – delegare, dar mulţumind pentru serviciile celorlalţi</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Anticipare – planificarea realistă a evenimentelor din viitor</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Umor – exprimarea sentimentelor şi eliberarea tensiunii</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Sublimarea – indirect exprimarea parţială a nevoilor</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Supresia – neluarea în seamă a unui conflict în mod conştient</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span><b><i>Nevrotic – </i>sentimente instinctuale alterate pentru individ care apar pentru un observator ca ‘amânări’</b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Deplasare – redirecţionarea sentimentelor către un obiect mai puţin încărcat afectiv</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Disociere – alterarea sensului de identitate pentru a evita neplăcerile</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Intelectualizare – atenţia acordată detaliului, evitarea afectului</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Formaţiune reacţională – comportament opus rugăminţii nedorite</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Reprimare – ‘uitarea’ unor aspecte ale realităţii</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span><b><i>Imatur – </i>normal la copiii mari, ajută adulţii la evitarea intimităţii, obişnuit în tulburările de personalitate şi dispoziţie</b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><b><i><span lang="EN-GB"><span> </span></span></i></b><span lang="EN-GB">Comportament extrovertit – exprimarea comportamentală a unui conflict inconştient</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Hipocondrie – transformarea sentimentelor în preocupări somatice</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Agresiune pasivă – complianţă deschisă, ostilitate ascunsă</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Proiecţie – atribuie sentimentele proprii altcuiva</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span><b><i>Narcisist – </i>normal la copiii mici, alterează realitatea pentru individ, apare bolnav mintal pentru un observator</b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><b><i><span lang="EN-GB"><span> </span></span></i></b><span lang="EN-GB">Proiecţie delirantă – ideea delirantă paranoidă că sentimentele interioare provin din exterior</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Distorsionare – reformularea grosieră a realităţii exterioare</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span>Negarea psihotică – ignorarea fermă a unor aspecte evidente ale realităţii</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: -0.25in; text-align: justify;"><span lang="EN-GB"><span> </span><b><i>Complicaţii ale tulburărilor de personalitate:</i></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="EN-GB" style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB">tulburare de somatizare</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="EN-GB" style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB">tulburare anxioasă/fobii sociale</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="EN-GB" style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB">episod depresiv major</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="EN-GB" style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB">episoade psihotice</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="EN-GB" style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB">tulburare delirantă</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="EN-GB" style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB">dependenţă de substanţe</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="EN-GB" style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB">alcoolism şi toxicomanie</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="EN-GB" style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="EN-GB">suicid</span></div>PSIHOLOGIEhttp://www.blogger.com/profile/04000603989434914619noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4429153764120379170.post-72761406988722990212011-01-04T08:54:00.001-08:002011-01-04T09:13:01.919-08:00PSIHOPATOLOGIE-TULBURARILE DE PERCEPTIE<!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin:0in;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}
</style> <![endif]--> <br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="font-size: 16pt;">Tulburările de percepţie</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>Activitatea senzorial-perceptivă </b>reflectă direct şi unitar dimensiunile şi însuşirile obiectelor din realitate (stimuli), oferind informaţii atât asupra realităţii exterioare, cât şi asupra celei interioare (propriul organism).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>Percepţia</b> integrează informaţiile oferite de senzaţii, rezultând imaginea perceptivă care va fi integrată de persoană în existenţa sa, analizată prin intermediul gândirii şi valorizată afectiv. Percepţia favorizează experienţa realităţii, trăirea acesteia de către subiect, facilitând adaptarea la realitate a acestuia.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>Caracteristicile percepţiei</b>: </div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Obiectivitate</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Completă, detaliată</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Prospeţime senzorială</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Constanţa formei</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Independentă de voinţă</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><b><span style="font-size: 14pt;">Clasificarea tulburărilor de percepţie</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>1. Hiperestezia </b>rezultă din coborârea planului senzorial, senzaţiile şi percepţiile fiind resimţite de subiect ca foarte intense şi neplăcute. Poate afecta un singur analizator sau ansamblul lor (<i>hiperestezie generală</i>). Apare în surmenaj, neurastenii, debutul psihotic, debutul bolilor infecţioase, hipertiroidie, intoxicaţii cu diferite substanţe.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>2. Hipoestezia </b>reprezintă creşterea pragului senzorial, cu diminuarea intensităţii senzaţiilor şi scăderea numărului de stimuli receptaţi. Se întâlneşte în stări reactive, depresie, crize isterice paroxistice, tulburări de conştiinţă, schizofrenie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>3. Sinestezia </b>constă în percepţia simultană pe o cale senzorială diferită a unui stimul receptat la nivelul unui alt analizator (ex. Audiţie colorată). Se întâlneşte în diferite intoxicaţii (mescalină, LSD, cocaină).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>4. Agnozia </b>reprezintă un deficit psiho-senzorial, caracterizat prin incapacitatea subiectului de a recunoaşte obiectele după caracteristicile lor senzoriale, în timp ce analizatorii sunt intacţi.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>5. Iluzia </b>se defineşte ca percepţie cu stimul real şi specific, denaturată şi/sau deformată. Deformarea se referă mai ales la calităţile senzoriale ale obiectelor percepute. Cu cât denaturarea este mai amplă, semnificaţia patologică creşte. În normalitate, subiectul recunoaşte deformarea, o critică şi îi completează, ajustează sensul conform realităţii. În patologie, subiectul nu încearcă să corecteze deformarea, considerând-o o reflectare autentică a realităţii.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>a. Iluziile fiziologice, nepatologice </b>– rezultă din modificarea condiţiilor perceptive, obiective a mediului perceptual sau a condiţiilor interne, subiective.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Iluzii prin modificarea condiţiilor perceptive – stimulare sub- sau supraliminară, depăşirea capacităţii de discriminare a unui analizator, iluzii optico-geometrice.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Iluzii prin modificarea mediului perceptual – stimulare monotonă, deprivare senzorială.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Iluzii prin modificarea condiţiilor interne: false identificări datorate unei atenţii deficitare, iluzii datorate anumitor stări afective (frică, euforie), iluzii datorate modificării stării de conştienţă (iluzii hipnagogice – la adormire şi hipnopompice – la trezire); iluzii datorate stărilor intense de oboseală, suprasolicitare, surmenaj.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>b. Iluzii patologice </b>(se întâlnesc în tulburări funcţionale ale analizatorilor, sindroame febrile, stări confuzionale, stări onirice, nevroze obsesiv-fobice şi isterice, debutul schizofreniei, stări depresive)<b>:</b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b>False recunoaşteri</b> – “deja-vu, deja-connu, deja-vecu”;</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b>False nerecunoaşteri</b> – “jamais-vu, jamais-connu, jamais-vecu”; rolul principal în producerea lor îl au mecanismele memoriei;</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b>Paraeidolii </b>– se caracterizează printr-o intensitate şi vivacitate deosebită a iluziei, imaginaţia implicată în acest fenomen putând fi foarte bogată; sunt considerate o punte de trecere către halucinaţii, datorită criticii variabile şi participării afective intense a subiectului;</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b>Alte iluzii </b>– vizuale (micropsii – obiectele par mai mici, macropsii – obiectele par mai mari; dismegalopsii – obiectele par alungite sau lărgite; metamorfopsii – obiectele par deformate; paropsii – distanţa dintre obiecte este deformată; teleopsii – obiectele par mai îndepărtate), auditive (sunetele par mai intense, mai vagi, mai nete sau mai şterse, mai apropiate sau mai îndepărtate decât în realitate), olfactive (parosmii), gustative etc.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>6. Halucinaţia</b> este o percepţie fără obiect de perceput, subiectul se comportă ca şi cum ar avea o senzaţie sau o percepţie, atunci când în condiţiile normale ale realităţii exterioare aceste senzaţii sau percepţii nu se realizează. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b>Caracteristici</b></div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b>Halucinaţii psiho-senzoriale (corespund definiţiei halucinaţiei)</b></div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b>Halucinoze</b></div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b>Halucinaţii psihice</b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Senzorialitatea experienţei</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">mare</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">medie</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal">Nulă</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Proiecţia spaţială</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">În spaţiul senzorial</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">În spaţiul senzorial</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">În afara spaţiului senzorial</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Convingerea în realitatea lor</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Prezentă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Absentă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Absolută, dar cu caracter xenopatic (impusă subiectului de către altcineva)</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Rezonanţa (participarea) afectivă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Anxiogenă (subiectul reacţionează prin teamă)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Nelinişte</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Impunerea unor sentimente</div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: center;">Fig. 1. Clasificarea descriptivă a halucinaţiilor</div><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Senzaţii parazite</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Un excitant care acţionează pe un receptor periferic provoacă apariţia unei senzaţii care nu corespunde cu acţiunea stimulului propriu-zis (ex. Un curent electric, inflamaţia sau compresiunea pot provoca senzaţii luminoase, zgomote, mirosuri)</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii funcţionale</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal">Percepţii false care apar în paralel şi simultan cu o percepţie reală (ex. Zgomotul roţilor de tren este perceput în paralel cu zgomotul unor avioane)</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii eidetice</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Proiecţii în exterior ale unor imagini, obiecte sau fiinţe percepute recent, în condiţiile unor stări afective intense</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii fiziologice</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">În condiţiile modificării stării vigile – trecerea de la veghe la somn (hipnagogice) sau de la somn la veghe (hipnopompice), în inducţia hipnotică</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinoze</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Esenţa lor patologică este recunoscută de către subiect, acesta neabordând un comportament legat de conţinutul acestor percepţii</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinoide</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 218.7pt;" valign="top" width="292"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Se situează între reprezentări vii, acurate şi halucinaţii vagi, apar în perioada de geneză sau extincţie a halucinaţiilor, pot fi asimilate halucinozelor, prin lipsa de convingere a subiectului de existenţa lor reală</div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Fig. 2. Fenomene de tip halucinator înrudite cu halucinaţiile</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Tipul de halucinaţie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii auditive</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii auditive</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Subtipuri</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">elementare</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Descriere</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Acoasme, foneme – zgomote vagi (foşnete, ţiuituri, pocnete)</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Circumstanţe de apariţie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Patologia urechii</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Boli neurologice</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări confuzive (ex. Din aura epileptică = starea care precedă criza epileptică)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Psihoze</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">comune</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sunete la care subiectul le atribuie o sursă sau o modalitate de producere bine definită (dangăt de clopot, sunetul apei, sunete muzicale etc.)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">complexe (acustico-verbale)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Fragmentare (subiectul percepe silabe, fragmente sintactice) sau cu conţinut precis; <i>vergiberaţie halucinatorie</i> (subiectul nu înţelege vocile pe care le aude)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Schizofrenie</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sindromul paranoid</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări depresive</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Parafrenie</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Psihoza alcoolică</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii vizuale</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">elementare</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Imagini percepute ca scântei, linii, puncte luminoase (fosfene, fotopsii)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Afecţiuni oftalmice</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tulburări neurologice (migrene, leziuni ale lobului occipital, epilepsie)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări confuzionale (în sevrajul alcoolic complicat apar zoopsii)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Schizofrenia paranoidă</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Parafrenia</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">complexe</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Fantasmoscopii (obiecte slab conturate) sau figurate (obiecte precise, zoopsii – halucinaţii cu conţinut animal)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">scenice</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Panoramice (statice) sau cinematografice (dinamice)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii olfactive şi gustative</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">plăcute</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Parfumuri, esenţe, miresme</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Crizele din epilepsia de lob temporal</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tumori şi leziuni ale lobului temporal</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Psihoza afectivă bipolară (în concordanţă cu tonalitatea afectivă)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sevrajul alcoolic complicat (delirium tremens)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sindromul paranoid</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Psihoze de involuţie</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Nevroze de tip obsesiv, fobic, isteric</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">neplăcute</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Mirosuri grele, fetide, de putrefacţie, gusturi metalice, astringente</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii tactile</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">interne</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Arsuri, dureri, mişcări ale unor insecte subcunatat</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Intoxicaţii (cocaină, haşiş, LSD)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Psihoze alcoolice acute şi subacute (halucinaţii zoopatice)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Psihoze de involuţie (delir cu ectoparaziţi Ekbom)</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">externe</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Arsuri, căldură, atingeri, săruturi, curenţi de aer, înţepături</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii corporale (sensibilitatea generală şi internă – proprioceptivă şi interoceptivă)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Modificări ale organelor interne</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Arsuri interne, modificări ale viscerelor (organele interne sunt în putrefacţie sau înlocuite cu obiecte metalice), schimbarea poziţiei unor organe</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Delirul hipocondriac</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Schizofrenia paranoidă</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Psihoze de involuţie – sindromul Cotard (idei delirante de negaţie, de enormitate a organelor, de imortalitate, asociate cu negarea halucinatorie a viscerelor)</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Localizări genitale, percepute ca violuri, senzaţii de orgasm, introducerea de corpuri străine în rect</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Posesiunea zoopatică </div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Existenţa unor fiinţe naturale (şerpi, lupi) sau supranaturale (demoni, spirite) în interiorul corpului</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Metamorfozarea</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Transformare într-un animal</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 109.35pt;" valign="top" width="146"> <div class="MsoNormal"><br />
</div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Fig. 3. Tipuri de halucinaţii psiho-senzoriale</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>Asocierile halucinatorii</b> – grupează mai multe tipuri de halucinaţii (vizuale cu auditive, olfactive cu gustative, tactile cu corporale). În psihozele de involuţie se asociază halucinaţii corporale (în special în zonele genitale) cu cele olfactive. În parazitozele halucinatorii se întâlnesc asocieri de halucinaţii vizuale cu cele tactile (din intoxicaţiile cu alcool, cocaină etc.). </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>Halucinaţiile psihice (pseudohalucinaţiile) </b>– autoreprezentări aperceptive, caracterizate prin automatism, exogenie şi rezistente la controlul voluntar. Le lipseşte obiectivitatea spaţială şi caracterul de senzorialitate, fiind localizate în spaţiul intrapsihic. Diferă de reprezentările normale prin caracterul de stranietate, exogenitate, pacientul le trăieşte ca pe nişte fenomene străine, impuse din afară, nu le percepe pe căile senzoriale obişnuite. Rezistenţa subiectului la aceste halucinaţii şi controlul lor voluntar sunt minime, chiar nule.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Tipuri de halucinaţii</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii psihice acustico-verbale</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Descriere</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">- voci interioare, ecoul gândirii sau al lecturii, gânduri transmise</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">- trăirile vin din afara subiectului prin intruziune, fiind atribuite altcuiva</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">- “transmiterea gândurilor”, telepatie, comunicare misterioasă, limbaj fără cuvinte, subiectul are impresia că şi-a pierdut intimitatea gândurilor şi voinţa, fiind supus voinţei altcuiva</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Circumstanţe de apariţie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Deliruri cronice</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Majoritatea psihozelor (în special schizofrenia – sindromul de transparenţă – influenţă a gândirii)</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii psihice vizuale</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">- imagini simple sau scene panoramice în spaţiul intrapsihic, subiectul are impresia că trăieşte într-o lume a scenelor imaginare</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">- subiectul le vede cu “ochii minţii”, cu “ochii interiori” </div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Halucinaţii psihice motorii</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">- legate de limbajul interior şi expresia motorie a acestuia (verbală şi scrisă)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">- subiectul are senzaţia că vorbeşte (fără antrenarea nervilor faciali)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">- subiectul schiţează mişcări ale limbii şi buzelor</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">- subiectul are impulsuri verbale,”este făcut să vorbească” (automatism verbal)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal"><br />
</div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Fig. 4. Tipuri de halucinaţii psihice (pseudohalucinaţii)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 16pt;">ÎN PSIHOPATOLOGIE ŞI PSIHIATRIE TULBURĂRILE DE PERCEPŢIE APAR GRUPATE, ÎNSOŢITE DE O SIMPTOMATOLOGIE COMPLEXĂ!!!</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="font-size: 16pt;">Tulburările de atenţie</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 16pt;"><span> </span></span>Atenţia </b>este o funcţie psihică ce constă în activarea, tonifierea, mobilizarea, focusarea selectivă şi concentrarea proceselor psiho-comportamentale, având ca scop reflectarea optimă a realităţii şi autoreglarea eficientă a activităţii.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>Caracteristicile atenţiei</b>:</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Volumul (cantitatea de unităţi care intră simultan în planul conştiinţei)</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Concentrarea </div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Stabilitatea (caracteristică a concentrării, opreşte fluctuaţia atenţiei)</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Distributivitatea (focalizarea atenţiei pe mai multe planuri)</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Comutativitatea/flexibilitatea (capacitatea de restructurare rapidă a atenţiei)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;">După gradul de implicare a voinţei, distingem atenţia involuntară (spontană), atenţia voluntară şi cea postvoluntară.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span style="font-size: 14pt;">Clasificarea tulburărilor de atenţie (disprosexii)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>1. Hiperprosexia </b>– creşterea atenţiei către un anumit domeniu, concomitent cu diminuarea atenţiei (hipoprosexie) pentru restul domeniilor. Mai precis se referă la scăderea comutativităţii atenţiei cu creşterea concentrării pe domeniul de interes. Se întâlneşte în condiţii de normalitate (creştere a interesului, situaţii de pericol, stări de excitaţie psiho-fiziologică, intoxicaţii uşoare cu alcool sau cafeină) şi în condiţii psihopatologice (tulburarea obsesiv-fobică, cenestopatii, delirul hipocondriac, stările maniacale, retardul mental/oligofrenia).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>2. Hipoprosexia </b>– diminuarea atenţiei, afectează orientarea selectivă a comportamentului spre un anumit domeniu. Apare în normalitate (surmenaj, oboseală) şi în psihopatologie (tulburări anxios-depresive, schizofrenie, stări maniacale).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>3. Aprosexia </b>– abolirea atenţiei, apare în stările confuzionale, sindromul catatonic, demenţe, oligofrenii (fiind determinată de scăderea globală a randamentului intelectual).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="font-size: 16pt;">Tulburările de memorie</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>Memoria </b>– ansamblul proceselor de memorare, stocare şi reactualizare (prin recunoaştere şi reproducere) a informaţiilor primite din mediu.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>Tulburările de memorie (dismnezii)</b> se pot clasifica în <i>cantitative</i> şi<i> calitative</i>.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span style="font-size: 14pt;">Dismnezii cantitative</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>1. Hipermneziile </b>constă în evocări involuntare, rapide şi uşoare, tulmultoase şi multiple, mijlocind îndepărtarea subiectului de momentul prezent. Pot apărea în condiţii normale (evocări legate de evenimente deosebite, trăite intens) şi în condiţii psihopatologice, când se produce o îngustare a câmpului de conştiinţă (psihoze – paranoia, tulburarea de personalitate paranoidă, oligofrenii, debutul demenţei, nevroze obsesionale şi isterice, condiţii de detenţie, sindromul hipermnezic emoţional paroxistic tardiv, stări febrile, intoxicaţii uşoare cu eter, cloroform, barbiturice, toxicomanii, aura epileptică).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>a. Mentismul</b> – derulare involuntară caleidoscopică a unor amintiri, idei.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>b. Viziunea retrospectivă </b>– retrăirea evenimentelor principale ale existenţei în câteva momente. Apare în situaţii de pericol vital, crize paroxismale, atacuri de panică, stări confuzionale halucinatorii, crize epileptice de lob temporal.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>2. Hipomneziile </b>constă în evocări deficitare, lente şi anevoioase, indiferent de efortul voluntar realizat de către subiect pentru a-şi reaminti unele evenimente. Sunt legate de deficitul de atenţie (hipoprosexii). Se pot întâlni în condiţii de normalitate (evenimente insuficient fixate sau neglijate, stări de oboseală sau surmenaj) şi în psihopatologie (nevroze, oligofrenii, debutul demenţelor).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>a. Lapsusul </b>– dificultate pasageră de evocare, cu aspect lacunar.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>b. Anecforia </b>– subiectul evocă, ajutat de anturaj, anumite evenimente ce păreau uitate.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>3. Amneziile </b>constă în imposibilitatea fixării sau evocării anumitor informaţii, situaţii, evenimente trăite. În funcţie de debutul amneziei, pot fi clasificate în <i>anterograde (de fixare) </i>şi <i>retrograde (de evocare).</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>a. Amneziile anterograde </b>– imposibilitatea fixării imaginilor şi evenimentelor după un anumit moment (“agresiune factorială”), dar cu conservarea evocărilor anterioare acelui moment. Deficienţa este de fixare, informaţiile stocate sunt nealterate, iar memoria evenimentelor îndepărtate este conservată. Apare în stări nevrotice, stări reactive psihogene, sindromul Korsakov (alcoolic, traumatic, infecţios), stări confuzionale, psihoza afectivă bipolară.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>b. Amneziile retrograde </b>– imposibilitatea evocării imaginilor şi evenimentelor situate anterior unui anumit moment (“agresiune factorială”), dar cu posibilitatea de fixare a informaţiilor situate posterior acelui moment. Deficienţa este de evocare, informaţiile noi putând fi fixate şi evocate.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 71.3pt;" valign="top" width="95"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Tipul amneziei</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Anterogradă</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.6pt;" valign="top" width="94"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Memoria prezentului</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Fixarea</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Alterată</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 68.15pt;" valign="top" width="91"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Memoria trecutului</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Evocarea</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Conservată</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 71.3pt;" valign="top" width="95"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Tipul disocierii</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Alterarea fixării</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Conservarea evocării</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 66.35pt;" valign="top" width="88"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Subtipuri</b></div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 89.7pt;" valign="top" width="120"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Circumstanţe de apariţie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Demenţe</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Afazia Wernicke</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sindromul Korsakov</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Postparoxism epileptic</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Posttraumatisme cranio-cerebrale</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Nevroze</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sindroame psiho-organice</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 71.3pt;" valign="top" width="95"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Retrogradă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.6pt;" valign="top" width="94"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Conservată</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 68.15pt;" valign="top" width="91"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Alterată</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 71.3pt;" valign="top" width="95"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Conservarea fixării</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Alterarea evocării</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 66.35pt;" valign="top" width="88"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Lacunare</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 89.7pt;" valign="top" width="120"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 71.3pt;" valign="top" width="95"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.6pt;" valign="top" width="94"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 68.15pt;" valign="top" width="91"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 71.3pt;" valign="top" width="95"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 66.35pt;" valign="top" width="88"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Elective</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 89.7pt;" valign="top" width="120"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 71.3pt;" valign="top" width="95"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.6pt;" valign="top" width="94"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 68.15pt;" valign="top" width="91"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 71.3pt;" valign="top" width="95"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 66.35pt;" valign="top" width="88"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">progresive</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 89.7pt;" valign="top" width="120"> <div class="MsoNormal"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 71.3pt;" valign="top" width="95"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.6pt;" valign="top" width="94"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 68.15pt;" valign="top" width="91"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 71.3pt;" valign="top" width="95"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 66.35pt;" valign="top" width="88"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 89.7pt;" valign="top" width="120"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Fig. 1. Relaţii dintre amnezia anterogradă şi cea retrogradă</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>b1. Amneziile retrograde lacunare (localizate) </b>– rezultatul fixării absente sau superficiale a unui moment, eveniment, ceea ce duce la imposibilitatea evocării ulterioare a acestuia.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>b2. Amneziile retrograde elective </b>– au un substrat psihic, cu încărcătură afectivă. Unele amintiri dezagreabile sunt împinse în inconştient, această “uitare” fiind, însă, reversibilă. Uneori pot fi globale, subiectul îşi uită întregul trecut, inclusiv identitatea.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>b3. Amneziile retrograde progresive (retro-anterograde)</b> – tulburare generală a memoriei, cuprinzând atât evocarea (memoria trecutului), cât şi fixarea (memoria prezentului), fără a mai depinde de un anumit moment (“agresiune factorială”). Este cea mai gravă formă, indicând o alterare puternică a funcţiilor psihice. Se întâlneşte cel mai des în stadiile avansate ale demenţelor.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b><span style="font-size: 14pt;">Dismnezii calitative (paramnezii)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Se deosebesc de cele cantitative prin faptul că, pe lângă deficitul de conţinut mnezic, subiectul încearcă să compenseze aceste lacune prin aranjarea evenimentelor fie în altă ordine cronologică, fie schimbând poziţia sa faţă de evenimentele evocate, alterând noţiunea de “timp trăit”. Se caracterizează prin: evocări deteriorate ale evenimentelor recente sau îndepărtate, fără legătură cu realitatea obiectivă trăită de subiect.Această deteriorare va fi compensată de subiect prin propria sa contribuţie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>1. Tulburări ale sintezei mnezice imediate (iluzii mnezice)</b> – evocări eronate ale evenimentelor trăite, neîncadrate corect în timp şi spaţiu sau nerecunoscute de subiect, deşi au fost experimentate de acesta.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span>a. Criptomnezia </b>– iluzie mnezică în care o idee, un material, o lucrare de care subiectul a auzit sau pe care a văzut-o este considerată ca fiindu-I proprie. Apare în schizofrenie, deliruri sistematizate (paranoia sau parafrenie), demenţe.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>b. Falsa recunoaştere </b>– iluzie mnezică în care o persoană necunoscută de subiect este considerată drept cunoscută. Poate fi difuză sau generală (deja-vu, deja-connu, deja-vecu), limitată la o singură persoană, obiect sau stare de conştiinţă. <b>Falsa nerecunoaştere</b> se întâlneşte mai rar, pacientul nu este sigur că recunoaşte persoane deja văzute, cunoscute. <b>“Iluzia sosiilor”</b> (Capgras, 1924) este o falsă nerecunoaştere, pacientul considerând ca sosie o persoană pe care o cunoaşte în mod sigur, şi apare în surmenaj, obnubilare, fazele maniacale, schizofrenie, deliruri cronice, sindromul Korsakov, psihastenii.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>c. Paramneziile de reduplicare – </b>iluzie mnezică în care pacientul consideră că o situaţie sau o persoană nouă este identică cu o situaţie, persoană întâlnită anterior. Se întâlneşte rar în demenţele presenile.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>2. Tulburări ale rememorării trecutului (allomnezii)</b> cuprind falsificări mnezice, sub aspect cronologic sau sub aspectul situării în realitate.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>a. Pseudoreminiscenţele</b> – falsificarea mnezică sub aspect cronologic, subiectul trăieşte în prezent evenimentele care s-au petrecut în realitate în trecut. Apare în sindromul Korsakov.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>b. Ecmnezia </b>– falsificarea mnezică sub aspect cronologic, inversă pseudoreminiscenţelor, subiectul se întoarce în trecut şi retrăieşte activ evenimentele reale din trecut. Apare în isterie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>c. Viziunile panoramice ale trecutului</b> – în situaţii de criză sau pericol vital, subiectul are iluzia că retrăieşte instantaneu întreaga existenţă. Apare în demenţe, stări confuzionale, epilepsia de lob temporal, isterie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>d. Confabulaţiile </b>– falsificare mnezică sub aspectul situării în realitate, subiectul reproduce anumite evenimente imaginare, fiind convins că evocă trecutul real, scopul fiind acela de a compensa lacunele mnezice. Confabulaţiile pot fi: de perplexitate, de jenă, de încurcătură, mnezice, fantastice, onirice. Nu sunt intenţionate şi apar pentru a suplini deficitul mnezic. Se întâlnesc în sindromul Korsakov, stări confuzionale, oligofrenii, stări maniacale (confabulaţii cu caracter ludic).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="font-size: 16pt;">Tulburările de gândire</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>Gândirea </b>– funcţia cea mai organizată a psihicului uman, prin care se integrează şi se prelucrează informaţia preluată din realitatea interioară şi exterioară, realizându-se trecerea la un nivel superior al cunoaşterii.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Caracteristicile gândirii:</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Caracter mijlocit (integrează afectivitatea, atitudinile emoţionale, funcţiile mnezico-prosexice, percepţia şi reprezentarea, experienţa anterioară a subiectului)</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Caracter generalizat abstract (simplifică realitatea, o reduce la caracteristici esenţiale, o reconstruieşte şi o generalizează)</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Caracter creator (îmbogăţeşte şi remodelează realitatea pe baza proiectelor şi planurilor elaborate)</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Symbol;"><span>·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span>Caracter operaţional (informaţia este transformată, prin scheme logice şi noţiuni, într-un sistem de acţiuni organizate, orientând comportamentul subiectului).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><b><span style="font-size: 14pt;">Clasificarea tulburărilor de gândire</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>1. Tulburări în discursivitatea gândirii</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>Tulburări în ritmul gândirii</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span>a. Accelerarea ritmului gândirii </b>– înlănţuire extrem de rapidă a ideilor, cu multiplicarea numărului de asociaţii, care pierd însă din profunzime, cu evocări exagerate şi numeroase digresiuni (paranteze) care întrerup firul principal al discursului. Se asociază cu tulburări de atenţie care determină incapacitatea subiectului de a se concentra asupra unei anumite teme. </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>b. Lentoarea ideativă </b>– scădere a numărului de idei, de posibilităţi de asociere, evocări dificile, diminuare a forţei de reprezentare şi a imaginaţiei.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>2. Tulburări în fluenţa gândirii</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span>a. Fading-ul mintal (Guiraud) </b>– scădere progresivă a gândirii, manifestată printr-o încetinire a ritmului verbal, ca şi cum pacientul ar fi detaşat de ceea ce spune.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>b. Barajul ideativ (Kraepelin)</b> – oprirea ritmului ideativ.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>3. Tulburări în ansamblul gândirii </b>(în judecăţile şi raţionamentele gândirii)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>a. Ideile dominante</b> – se detaşează din contextul general al ideilor, impunându-se la un moment dat, fiind legate de anumite particularităţi ale personalităţii subiectului, de unde şi hipervalorizarea acestor idei, fie că subiectul este sau nu conştient de aceasta.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>b. Ideile prevalente (Wernicke)</b> – se impun gândirii ca nucleu al unui sistem delirant şi este în acord cu personalitatea subiectului, în ciuda dezacordului cu realitatea. Are tendinţa de a se dezvolta şi de a îngloba persoanele şi evenimentele din jur. Prezintă un crescut potenţial psihopatologic delirant.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>c. Ideile obsesive</b> – se impun gândirii, o invadează, sunt recunoscute de subiect ca parazite, fiind străine de personalitatea subiectului (egodistone).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>d. Ideile delirante</b> – în dezacord evident cu realitatea obiectivă, subiectul crede însă în realitatea lor şi este insensibil la argumentele logice care I se aduc. Aceste idei îi modifică concepţia despre sine şi despre lume, trăirile afective şi comportamentul.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 156.45pt;" valign="top" width="209"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b>Tipul de idee delirantă</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei de persecuţie</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 280.95pt;" valign="top" width="375"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b>Conţinut psihopatologic</b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Convingerea subiectului că suferă prejudicii morale, materiale sau fizice, simţind că ceilalţi îi sunt ostili</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.45pt;" valign="top" width="209"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei cu conţinut depresiv (de vinovăţie, autoacuzare, inutilitate, ruină)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 280.95pt;" valign="top" width="375"> <div class="MsoNormal">Raportarea unor situaţii nefavorabile reale la acţiunile sau trăirile subiectului, negarea capacităţilor intelectuale şi fizice, a posibilitătilor materiale</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.45pt;" valign="top" width="209"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei hipocondriace</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 280.95pt;" valign="top" width="375"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Convingeri privind existenţa unor boli incurabile şi foarte grave, în dezacord cu starea de sănătate reală a subiectului</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.45pt;" valign="top" width="209"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sindromul hipocondriac</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 280.95pt;" valign="top" width="375"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Centrat în jurul ideilor hipocondriace, cărora li se adaugă anxietatea şi cenestopatiile</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.45pt;" valign="top" width="209"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei de gelozie şi erotomanie</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 280.95pt;" valign="top" width="375"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Subiectul se crede victima infidelităţii partenerului/ei</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.45pt;" valign="top" width="209"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei de filiaţie (de provenienţă ilustră)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 280.95pt;" valign="top" width="375"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Convingerea subiectului că provine dintr-o familie mult superioară familiei sale reale sau că are provenienţă divină.</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.45pt;" valign="top" width="209"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei de reformă, invenţie, idei mistice</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 280.95pt;" valign="top" width="375"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei legate de capacitatea intelectual-creatoare a subiectului, în domeniul ştiinţific, socio-politic, religios</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.45pt;" valign="top" width="209"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei de grandoare</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 280.95pt;" valign="top" width="375"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei legate de calităţile fizice şi psihice deosebite ale subiectului sau de situaţia sa socială şi materială</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.45pt;" valign="top" width="209"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei de relaţie</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 280.95pt;" valign="top" width="375"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Convingerea subiectului că anturajul şi-a schimbat atitudinea faţă de el, exercitând asupra sa o influenţă nefavorabilă, criticându-I acţiunile şi calităţile</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.45pt;" valign="top" width="209"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei de influenţă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 280.95pt;" valign="top" width="375"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Credinţa subiectului că se află sub influenţa acţiunii unor forţe xenopatice (din afara sa)</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.45pt;" valign="top" width="209"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Idei metafizice şi cosmogonice</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 280.95pt;" valign="top" width="375"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Preocupări bizare ale subiectului, legate de probleme ca metempsihoza, cosmogonia, biogeneza etc.</div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Fig. 1. Clasificarea tipurilor de idei delirante</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>e. Structurarea delirantă (delirul) </b>– tendinţa ideilor delirante de a se asocia, sistematiza, restructurând gândirea într-un mod particular.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e1. Delirul sistematizat </b>– idei delirante ce se alcătuiesc în judecăţi şi raţionamente, aparent logice, dar pornind de la premise false.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 165.35pt;" valign="top" width="220"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Tipul de delir sistematizat</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Delir pasional şi de revendicare</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 272.05pt;" valign="top" width="363"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Conţinut psihopatologic</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Întreaga gândire este subordonată unei idei prevalente, cu creşterea tonusului afectiv (elementul dinamic în construirea acestui delir)</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 165.35pt;" valign="top" width="220"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Delir senzitiv de relaţie (Kretschmer)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 272.05pt;" valign="top" width="363"> <div class="MsoNormal">Trăirea de către individ a unui conflict cu grupul, pe fondul unei personalităţi vulnerabile, în dezacord cu aspiraţiile propuse pe care nu le poate îndeplini</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 165.35pt;" valign="top" width="220"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Delir de interpretare (Serieux şi Capgras)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 272.05pt;" valign="top" width="363"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Cumul de interpretări, presupuneri, pseudoraţionamente care se organizează conform unui postulat iniţial</div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Fig. 2. Tipuri de deliruri sistematizate</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e2. Delirul nesistematizat </b>– structurare mult mai redusă a ideilor delirante, aparenţa logică se pierde, iar subiectul nu caută o argumentare raţională.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 165.35pt;" valign="top" width="220"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Tipul de delir nesistematizat</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Delir fantastic sau de imaginaţie (parafrenic)</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 272.05pt;" valign="top" width="363"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Conţinut psihopatologic</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Se caracterizează prin tematica fantastică, bogăţia imaginativă, coexistenţa lumii delirante cu cea reală, la care subiectul continuă să se adapteze (dubla contabilitate)</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 165.35pt;" valign="top" width="220"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări delirant-halucinatorii, bufee delirante (sindromul paranoid)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 272.05pt;" valign="top" width="363"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Deliruri nesistematizate, însoţite de tulburări perceptive de tip halucinator</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 165.35pt;" valign="top" width="220"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Delir indus (“folie a deux”- nebunia în doi)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 272.05pt;" valign="top" width="363"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Aderenţa unuia dintre membrii unui cuplu la delirul celuilalt (pot exista forme de delir în trei, patru, delir multiplu, delir în masă)</div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Fig. 3. Tipuri de deliruri nesistematizate</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>4. Tulburări operaţionale ale gândirii</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span></b>Pot fi <i>pasagere (reversibile</i>), atunci când randamentul şi eficacitatea gândirii şi capacitatea de creaţie scad (în surmenaj, stări reactive, posttraumatice, infecţii, intoxicaţii) sau <i>permanente</i>. Acestea din urmă sunt:</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>a. Staţionarea (nedezvoltarea gândirii)</b> – incapacitatea subiectului de a atinge anumite nivele operaţionale, de la cele complexe (abstractizare, generalizare) la cele elementare (limbaj articulat, capacitatea de autoîngrijire). Este un semn evident de retard mental (oligofrenie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>b. Tulburări progresive ale gândirii</b> – scăderi progresive şi globale ale întregii existenţe psihice, afectând în primul rând gândirea, cu capacitatea de generalizare şi abstractizare. Constituie un semn diagnostic pentru demenţe.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>Sindromul demenţial</b> – caracteristici: scăderea capacităţilor intelectuale, cu perturbarea funcţionării socio-profesionale; tulburări grave şi ireversibile de memorie şi gândire; modificarea trăsăturilor personalităţii premorbide (înainte de îmbolnăvire); absenţa tulburărilor de vigilitate.</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="font-size: 16pt;">Tulburările de comunicare</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 16pt;"><span> </span></span>Comunicarea interumană </b>reprezintă modalitatea de realizare a schimburilor de informaţie dintre subiecţii umani, printr-un ansamblu specific de procese psihomotorii, în care canalul principal este cel verbal, la care se adaugă cele nonverbale. Limbajul, ca modalitate de comunicare verbală, dă specificitate şi semnificaţie comunicării interumane. Comunicarea non-verbală se realizează prin: ţinută, mimică, gestică, atitudine, completând limbajul verbal. Comunicarea non-verbală poate fi: metaverbală (sprijină şi întăreşte comunicarea verbală), paraverbală (în contrasens cu cea verbală), disverbală (modificare patologică a comunicării non-verbale).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b><span style="font-size: 14pt;">Tulburările comunicării verbale</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: 14pt;"><span> </span></span>1. Tulburări ale expresiei verbale</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>a. Ritmul verbal</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Tulburările ritmului verbal</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tahifemia</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Conţinut psihopatologic</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Accelerarea ritmului limbajului</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Circumstanţe de apariţie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări de insomnie</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări de agitaţie</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Palilalie (asociată cu iteraţia)</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Bradifemia</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Încetinirea ritmului limbajului</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări depresive</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Demenţe</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Oligofrenii</div><div class="MsoNormal">Epilepsie</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Afemia</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Imposibilitatea de a vorbi (deşi subiectul îşi mişcă buzele, îşi exprimă incapacitatea de comunicare verbală prin mimică şi gestică)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Leziuni neurologice</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Ritm neregulat</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Baraj verbal (discontinuitate corespunzătoare blocajelor gândirii)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Schizofrenie</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stereotipii</div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Fig. 1. Tulburări ale ritmului verbal</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>b. Debitul verbal</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Tulburările debitului verbal</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Hiperactivitatea verbală simplă (bavardajul)</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Conţinut psihopatologic</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Fluxul de cuvinte este crescut</div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Circumstanţe de apariţie</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Personalităţi dizarmonice</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">(tulburări de personalitate)</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Logoreea</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Creştere a ritmului şi debitului cuvintelor</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări de excitaţie, agitaţie</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări maniacale</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Sindrom paranoid</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Hipoactivitatea simplă</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Aspect ezitant şi monoton al vorbirii</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Psihastenii</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr style="height: 9.25pt;"> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 9.25pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Inactivitatea totală (mutismul)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 9.25pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Absenţa vorbirii legată de un factor afectiv, fără leziuni ale centrilor sau organelor vorbirii</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 9.25pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Isterie</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări de stupor reactiv</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Catatonie</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stupor depresiv</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări confuzionale</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Demenţe</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tulburarea obsesiv-compulsivă</div></td> </tr>
<tr style="height: 9.25pt;"> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 9.25pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 9.25pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Mutismul relativ – expresia verbală este redusă, se păstrează mimica, gestica, limbajul scris</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 9.25pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări confuzionale</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări delirante</div></td> </tr>
<tr style="height: 9.25pt;"> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 9.25pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 9.25pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Mutismul discontinuu (semimutismul) – o altă formă a mutismului relativ</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 9.25pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Inactivitatea totală (mutacismul)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Mutism deliberat, voluntar</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 145.8pt;" valign="top" width="194"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări maniacale</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Stări delirante</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tulburări de personalitate (histrionică, schizoidă)</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Oligofrenie</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Demenţe</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Simulare</div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">Fig. 2. Tulburări ale debitului verbal </div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><b>c. Intonaţia</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span>c1. Intensitatea vorbirii </b>– vorbirea cu voce tare, exclamaţiile, strigăte (în stările de excitaţie, agitaţie, sindromul paranoid, stări hipomaniacale); vorbirea cu voce şoptită (în depresie, isterie – <i>musitaţie</i>).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>c2. Coloratura vorbirii </b>– vorbire monotonă (în depresie), afectată, puerilă, manieristă (în schizofrenie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>d. Tulburările fonetice </b>– tulburări ale articulării şi pronunţării cuvintelor (dizartrii şi dislalii), apar în afecţiuni neurologice (boala Parkinson, boala Wilson, coree) şi în afecţiuni psihice, reprezentate de: rotacism, sigmatism, rinolalie, balbism (isterie, tulburări anxioase, schizofrenie, demenţe).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>e. Tulburările de semantică şi sintaxă</b> – modificări apărute la nivel de cuvânt, frază, limbaj. Apar în schizofrenie, deliruri cronice, stări confuzionale, afazii, tulburări demenţiale.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e1. Paralogismul </b>– un cuvânt normal utilizat în sens diferit de cel uzual.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e2. Neologismul </b>– un cuvânt nou, creat prin compoziţie, contaminare, fuziune a unor fragmente de cuvinte.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e3. Embololalia </b>– inserţia într-un discurs normal a unor cuvinte străine frazei care revin periodic.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e4. Agramatismul </b>– limbajul lipsit de articole, conjuncţii, prepoziţii, redus la un “stil telegrafic”.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e5. Paragramatismul </b>– expresii bizare şi neologisme, plecând de la rădăcini corecte.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e6. Elipsa sintactică </b>– suprimarea unor cuvinte care ar da sens frazei, în timp ce elementele principale rămân în structura ei.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e7. Onomatonomia</b> – repetarea obsedantă a unuia sau mai multor cuvinte, în general grosolane.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e8. Asintaxa </b>– limbajul lipsit total de structură gramaticală, constând într-o succesiune de cuvinte care îşi păstrează semnificaţia în sine.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e9. Stereotipiile verbale </b>– repetarea de cuvinte izolate sau grupate invariabil, cu caracter ritmat, regulat, monoton.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e10. Ecolalia </b>– repetarea cuvintelor interlocutorului, de obicei cu reproducerea intonaţiei.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e11. Psitacismul </b>– vorbirea total lipsită de sens, “salată de cuvinte”.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e12. Glosomania </b>– ansamblul manifestărilor verbale neoformate, acumulate fără sintaxă, lipsite de semnificaţie proprie, nu are valoare de mesaj<b>, </b>este doar o exprimare megalomană (în manie şi schizofrenie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><b>e13. Verbigeraţia </b>– înşiruirea automată de cuvinte fără legătură, fragmente de fraze sau fraze întregi fără legătură între ele, cu deformarea sintaxei şi neologisme ce determină incomprehensibilitatea limbajului.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; margin-left: 2.75pt;"><tbody>
<tr> <td colspan="2" style="border: 1pt solid black; padding: 2.75pt; width: 6in;" valign="top" width="576"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;"><b>Denumire<span> </span>Manifestări psihopatologice</b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;">Schizofazie (Kraepelin) sau discordanţă verbală (Chaslin)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 291.75pt;" valign="top" width="389"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;">Discurs specific care, după un debut prin câteva fraze comprehensibile, se transformă într-un limbaj ermetic, prin intercalarea într-un debit rapid a cuvintelor cu neologisme. Doar intonaţia ne indică participarea afectivă - interogaţie, ură, declaraţie etc.</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;">Glosolalie (Flournay)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 291.75pt;" valign="top" width="389"> <div class="TableContents">Structurarea unei limbi noi, ce se organizează şi se îmbogăţeşte progresiv, de obicei cu un conţinut delirant de tip paranoid </div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;">Pseudoglosolalie</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 291.75pt;" valign="top" width="389"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;">Deformare sistematică a unor cuvinte, ce generează un limbaj aparent nou, puţin diferit de un jargon</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;">Schizoparalexie</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 291.75pt;" valign="top" width="389"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;">Introducerea de litere parazite în cuvintele pronunţate de pacient</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;">Schizoparafazie (Bobon)</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 291.75pt;" valign="top" width="389"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;">Gradul extrem al discordanţei verbale</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color -moz-use-text-color black black; border-style: none none solid solid; border-width: medium medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 140.25pt;" valign="top" width="187"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;">Limbaj incoerent</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 2.75pt; width: 291.75pt;" valign="top" width="389"> <div class="TableContents" style="text-align: justify;">Formă de maximă alterare, incomprehensibil</div></td> </tr>
</tbody></table><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span> </span>Fig. 3. Tulburările semantice în schizofrenie</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><b>2. Tulburări ale expresiei grafice</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>a. Hiperactivitatea (graforeea) –</b><span> </span>nevoia imperioasă de a scrie, asociată de obicei cu logoreea. Apare în accesele maniacale, schizofrenie, deliruri cronice, tulburări de personalitate. Intoxicaţia cu cuvânt este o formă particulară a graforeei (bolnavul scrie un singur cuvânt de foarte multe ori) şi apare în demenţe, precum şi în schizofrenia hebefrenică.</div><div class="MsoNormal"><span> </span><span> </span><b>b. Inactivitatea (refuzul scrisului) –</b> în general asociată mutismului, uneori cu disocierea acestora (pacientul refuză să vorbească, dar acceptă să scrie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>c.Tulburări ale morfologiei scrisului</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>c1. Tulburări ale caligrafiei -</b><span> </span>micrografii, macrografii, manierisme, stereotipii etc.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>c2. Tulburări ale dispunerii textului în pagină –</b><span> </span>scris în cerc, pătrat, adnotări bizare etc.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>c3. Policromatografia –</b><span> </span>pacientul scrie utilizând mai multe culori, atunci când circumstanţele nu o cer.<b> </b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>c4. Tulburări semantice – neografisme, paragrafisme, embolografia, schizografia, pseudografia, ermetismul </b>(simboluri),<b> grifonajul </b>(scrisul se transformă într-o mâzgălitură).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>3. Afaziile</b> – totalitatea tulburărilor de exprimare şi înţelegere a limbajului oral şi scris, datorate unor leziuni neurologice clare.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span style="font-size: 14pt;">Tulburările comunicării nonverbale</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>1. Ţinuta </b>– aspectul exterior (îmbrăcămintea, pieptănătura, atitudinea), indicând gradul de conformism la normele sociale, în raport cu vârsta, sexul, necesităţile subiectului.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>a. Ţinuta dezordonată </b>– în oligofrenii, demenţe, stări confuzionale, schizofrenie, manie. <b>Gatismul</b> este un aspect particular, caracterizat prin pierderea capacităţii de autoîngrijire (în stadiile avansate ale demenţelor, oligofrenii de grad sever).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>b. Rafinamentul vestimentar </b>– în isterie, tulburările de orientare sexuală (homosexualitate), schizofrenie (într-o formă particulară).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>c. Ţinuta excentrică </b>(detalii vestimentare bizare)<b> </b>– în schizofrenie, deliruri cronice (în concordanţă cu conţinutul delirului), stări maniacale (conform tendinţelor ludice şi erotice).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>d. Ţinuta pervertită </b>– <b>cisvestismul</b> (îmbrăcăminte nepotrivită cu vârsta sau situaţia prezentă a subiectului) apare în tulburările de personalitate, schizofrenie, manie; <b>transvestismul </b>(utilizarea îmbrăcămintei sexului opus, ca perversiune sexuală), se asociază uneori cu homosexualitatea şi este mai frecventă la bărbaţi.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>2. Mimica </b>– expresia facială se modifică după coduri determinate socio-cultural.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>a. Hipermimiile </b>– în stări maniacale, depresive, deliruri de grandoare, de persecuţie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>b. Hipomimiile </b>– în sindromul catatonic, stuporul depresiv, oligofrenii.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>c. Paramimiile </b>– disocieri dintre limbajul verbal şi expresia mimică. Sunt specifice schizofreniei (surâsul schizofren, prostraţie, furtuni mimice, incoerenţă mimică, mimică impulsională, manierisme şi stereotipii faciale).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>3. Gestica</b> – totalitatea mişcărilor voluntare şi involuntare cu funcţie de exprimare, simbolizare, semnificare.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>a. Ticurile</b> – gesturi scurte, involuntare, repetitive, parazite, afectând anumite grupe musculare şi reproducând o mişcare reflexă care în condiţii normale ar avea o funcţie precisă, în absenţa unei cauze organice (ex. mişcări simple - clipit, tuse, ridicări de umăr etc. sau mişcări complexe – mişcări ale membrelor). Ticurile sunt întărite de componenta afectivă – anxietate, nelinişte, stări conflictuale, diminuându-se atunci când subiectul este liniştit. Se întâlnesc în: tulburări anxioase, obsesiv-compulsive, psihastenie, <i>sindromul Gilles de la Tourette</i> (asocierea unor ticuri multiple în special din regiunea capului şi membrelor, alături de ticuri vocale şi impulsul incontrolabil la pornolalie).</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>b. Manierismul </b>– mişcări parazite care accentuează expresivitatea gesticii, dând impresia de artificialitate. Apare în simulare, schizofrenie, isterie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>c. Bizareriile gestuale </b>– formă exagerată a manierismului, gestica deţine o simbolistică incomprehensibilă.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>d. Negativismul</b> – refuzul stabilirii comunicării, prin rezistenţa la orice solicitare din exterior. Apare în schizofrenie, oligofrenii, stări confuzionale, depresie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>e. Stereotipiile </b>– conduite repetitive, cu caracter mai puţin simbolic şi mai inteligibile. Au o logică în sine care este, însă, inadecvată situaţiei prezente. Apar în schizofrenie, oligofrenii, demenţe, afecţiuni neurologice cronice.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b>f. Perseverările</b> – persistenţa unor atitudini şi gesturi atunci când acestea nu mai sunt cerute de o situaţie sau o comandă. Apar în demenţe, oligofrenii, schizofrenie.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span><span> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span></div>PSIHOLOGIEhttp://www.blogger.com/profile/04000603989434914619noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4429153764120379170.post-22196912520678454122011-01-04T08:29:00.000-08:002011-01-04T08:29:23.512-08:00MODIFICĂRI PSIHOLOGICE ÎN SITUAŢIA DE SUFERINŢĂ CARDIOVASCULARĂ<!--[if !mso]> <style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin:0in;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}
table.MsoTableGrid
{mso-style-name:"Table Grid";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
border:solid windowtext 1.0pt;
mso-border-alt:solid windowtext .5pt;
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-border-insideh:.5pt solid windowtext;
mso-border-insidev:.5pt solid windowtext;
mso-para-margin:0in;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:RO;
mso-fareast-language:RO;}
</style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="1027"/> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout v:ext="edit"> <o:idmap v:ext="edit" data="1"/> </o:shapelayout></xml><![endif]--> <br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">MODIFICĂRI PSIHOLOGICE ÎN SITUAŢIA DE </span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">SUFERINŢĂ CARDIOVASCULARĂ</span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Boala psihosomatică se referă la acele boli şi sindroame în care ponderea etiologică a factorului psihogen este importantă, uneori chiar decisivă, ea fiind apreciată şi instituţionalizată ca factor de risc pentru boala respectivă. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Activitatea psihică a omului, chiar în condiţii normale, exercită influenţe asupra organelor bogat vascularizate, iar emoţiile violente şi stările de tensiune emoţională prelungită, cum ar fi cele din cadrul stresului psihic, duc la modificări psihogene ale activităţii cardiovasculare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Stresul psihic grăbeşte apariţia unor boli cardiovasculare care sunt „programate” genetic pentru o apariţie mai târzie.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>În declanşarea bolilor cardiovasculare, stresul psihic cu acţiune prelungită se asociază cu un complex de factori de risc cu componentă „voluntară” (asumaţi conştient de persoana respectivă): fumatul, consumul de grăsimi şi/sau supragreutatea, excesul de alcool, sedentarismul, somnul redus (care, la rândul lor, pot fi condiţionaţi de stresul psihic). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Bolile cardiovasculare au ca factori etiologi <b>factorii biologici</b> şi <b>factorii psihosociali</b>. Dintre <b>factorii psihosociali</b>, pot fi enumeraţi: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><i><span lang="RO">trăsăturile psihologice</span></i><span lang="RO"> – nivel intelectual mediu, agresivitatea nativă, demoralizare facilă; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><i><span lang="RO">influenţele sociale</span></i><span lang="RO"> – statut sociocultural scăzut sau foarte înalt, cu responsabilităţi majore, profesii de nivel mediu, cu cerinţe crescute şi, mai ales, cu o foarte redusă posibilitate de control profesional, sarcini repetitive, presiunea timpului, posibilităţi decizionale reduse. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Aceste două categorii de factori (biologici şi psihosociali) generează o serie de consecinţe favorizante ale bolilor cardiovasculare, la care se adaugă o serie de elemente, cum ar fi: instabilitatea socială, conflicte (profesionale sau familiale), suprasolicitare profesională, sarcini familiale şi profesionale. Toate aceste elemente conjugate constituie premisele şi factorii componenţi ai unui comportament favorizant pentru bolile cardio-vasculare: tipul A, consum crescut de ţigări, alcool, alimente, sedentarism, somn redus, agresivitate secundară, care poate găsi o descărcare cognitivă sau comportamentală (violentă) verbală sau fizică. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span><b><i>Stresul psihic</i></b> poate juca un rol: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">în <i>declanşarea directă</i> a tulburărilor cardiovasculare, fie alternativ cu alţi factori, fie sumativ (asociat) cu alţi factori; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">în <i>evoluţia bolii</i> – poate edifica bolile psihosomatice cardiovasculare, favorizând „scăderea vârstei debutului”; poate agrava evoluţia bolilor psihosomatice cardiovasculare, ducând la complicaţii sau chiar la deces. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Stresul psihic este un factor de risc minor pentru tulburări cardiovasculare la subiecţii sănătoşi, dar devine din ce în ce mai serios odată ce boala este constituită. Acţiunea nocivă a stresului psihic în tulburările cardiovasculare se datorează hiperactivităţii neuro-vegetative simpatice şi eliberării de catecolamine şi alţi hormoni de stres (ACTH, cortizol, hormon somatotrop, prolactină, vasopresină etc.). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Exprimarea cu precădere la nivelul aparatului cardiovascular a reacţiilor generate de stresul psihic are o bază genetică, modelată de experienţa individului. Patternurile psihofiziologice declanşatoare de reacţii cardiovasculare, care sunt prezente la majoritatea indivizilor (cu nuanţele de rigoare) se pot constitui în posibili agenţi etiologici ai unor afecţiuni cardiovasculare, în condiţiile unei vieţi marcate de stresuri psihice numeroase şi importante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În cazul unei boli cardiace cu evoluţie severă, chiar eustressul poate antrena, prin modificările de tip simpaticoton, apariţia unor complicaţii grave. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">Tulburările psihosomatice cardiovasculare duc la modificări neurologice şi psihologice. Dintre acestea, se pot reţine: cefalee, astenie, insomnie (sindrom neurasteniform), scăderea atenţiei, scăderea memoriei şi a fluxului ideaţional, fatigabilitate intelectuală pronunţată. Acestea atrag după ele modificări emoţionale – anxietate şi depresie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Putem vorbi, în legătură cu tulburările cardiovasculare, şi de tulburări somatice-psihice, pasibile să inducă stresul psihic, prin acestea înţelegând tulburările psihice apărute ca ecou la suferinţele somatice cardiovasculare. Ex. orice variaţii de frecvenţă cardiacă/tensională, se sizată de către un subiect sănătos, declanşează anxietate; orice palpitaţie la un bolnav de aritmie extrasistolică generează stres psihic real. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Starea de bolnav cardiovascular are, în sine, un impact psihic negativ asupra individului. „Cardiacii” au un statut social aparte, marcat de menajarea lor de o serie de stresuri fizice. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Printre sursele de stres psihic induse de <i>condiţia de bolnav</i>, se pot aminti: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">restricţiile de efort fizic (uneori cu limitarea chiar a vieţii sexuale); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">trăirile afective determinate de renunţarea la fumat şi restricţiile în consumul de alcool şi cafea; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">perspectiva unei morţi subite (mai ales la cei cu antecedente de infarct); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">perspectiva unor complicaţii redutabile (accidente vasculare cerebrale, generatoare de pareze şi paralizii, edem pulmonar la hipertensivi); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">condiţia de bolnav operat, care are proteze valvulare sau pace-maker; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">ameninţarea recidivei de infarct sau a complicaţiilor acestuia, acestea generând o stare de teamă permanentă, cu rol negativ în evoluţia bolii coronariene. Rezultă limitarea iniţiativelor bolnavului, uneori necesitând ajutor din partea psihologului pentru reinserţie socio-profesională. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Studiile de specialitate vorbesc despre trăsături de personalitate cu risc crescut de a contracta boli cardiovasculare, mai ales somatice: hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică coronariană, tahicardii paroxistice, ateroscleroza, boala Raynaud. Se vorbeşte despre un adevărat <b>sindrom comportamental</b> (pentru boala coronariană), compus dintr-o serie de factori psihocomportamentali de risc pentru această boală: „tipul psihocomportamenta A”, prezent la subiecţi cu diverse tipuri de persoanalitate (psihastenic, isteric, paranoid etc.), unificaţi prin posedarea unor însuşiri comportamentale asemănătoare (faţă de realizarea sarcinilor profesionale şi în ceea ce priveşte raportarea la cei din jur). Acest tip de comportament este recunoscut a fi implicat în hipertensiune arterială, infarct miocardic, ulcer gastric şi duodenal. Subiecţii cu tip comportamental A prezintă de două ori mai frecvent cardiopatie coronariană în raport cu cei cu tip comportamental B. Acest tip este corelat cu o tendinţă de creştere mai rapidă şi mai marcată a secreţiei de catecolamine sau a nivelului acizilot graşi şi colesterolului la apariţia unui stres profesional. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 240.5pt;" valign="top" width="321"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">Factori componenţi ai tipului psihocomportamental A</span></b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 240.5pt;" valign="top" width="321"> <div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">Elemente de risc demonstrate pentru boala coronariană</span></b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 240.5pt;" valign="top" width="321"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">A = ambiţie maximă; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>nevoia de timp; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">S = nelinişte; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>= nerăbdare; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">H = competitivitate; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>= ostilitate: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- cognitivă (gânduri duşmănoase, dispreţ, supărare) şi </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- comportamentală (agresivitate verbală sau fizică); </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">J = implicare profesională majoră („workaholic”); </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>= modul de îndeplinire a sarcinilor</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 240.5pt;" valign="top" width="321"> <div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Risc mai scăzut pentru boală (în raport cu factorii H şi J); </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Apare la majoritatea bolnavilor coronarieni</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Asociere cu interiorizarea supărării, crescând riscul coronarian; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Acte agresive verbale sau motorii ample sau prelungite, care constituie un risc major de risc coronarian maxim sub 50 de ani. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Asocierea cu fumatul, scăderea funcţiei pulmonare, consum crescut de alcool şi efort excesiv la locul de muncă – sporesc riscul coronarian</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Asociată cu depresia, reprezintă un risc major</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>„Nucleul toxic” al tipului psihocomportamental A este construit în jurul triadei ostilitate, agresivitate, iritabilitate, la care se adaugă presiunea timpului. Interesant este faptul că exteriorizarea unor stări afective negative, printre care şi agresivitatea (nonviolentă şi de scurtă durată) poate avea efect protector în raport cu boala. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În cadrul tulburărilor cardiovasculare, ne interesează tulburările funcţionale cardiovasculare psihogene şi bolile psihosomatice cardiovasculare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span><b>Tulburările psihosomatice cardiovasculare funcţionale</b> reprezintă modificări fiziologice brutale, dar reversibile ale parametrilor esenţiali cardiovasculari, apărute adesea ca simptome de „rezonanţă afectivă” la o serie de stimuli stresori şi afectând principalii parametri hemodinamici (volum sistolic, frecvenţă cardiacă, tensiune arterială, tonus vasomotor etc.). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Gradul de reversibilitate şi constanţa reversibilităţii în timp sunt tot mai reduse la subiecţii cu predispoziţii genetice pentru boli cardiovasculare. </span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Tulburări de ritm</span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">a) <b><i>tahicardiile şi bradicardiile</i></b> regulate induse psihogen se datorează corelării frecvenţei cardiace cu reflexele de apărare/de orientare către stimul. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span style="position: relative; z-index: 1;"><span style="height: 38px; left: 527px; position: absolute; top: -1px; width: 14px;"><img height="38" src="file:///C:/Users/Aly/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif" width="14" /></span></span><span lang="RO">Ex. - la un stimul sonor puternic – reflex de apărare faţă de stimul – tahicardie;<span> </span>LADER</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>- la un stimul sonor redus – reflex de orientare către stimul – bradicardie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Tahicardie paroxistică apare la <i>personalităţi isteroide</i>, marcate de imaturitate emoţională, intoleranţă la frustrare, exigenţe afective exagerate, autocontrol slab, extraversie, tendinţă la dramatizare, intensificarea vieţii imaginare până la mitomanie sau la personalităţi obsesionale, marcate de introversie, ambivalenţă, perfecţionism, sentimente de culpabilitate, tendinţe autoagresive. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">b) <b><i>extrasistole</i></b> – cea mai frecventă tulburare de ritm apărută în cursul stresului psihic. Numărul de extrasistole creşte între 3-30% sub influenţa unei emoţii. La bolnavii cardiaci, cu cât emotivitatea este mai mare, cu atât apar mai multe extrasistole, induse de stres, dar şi de efort. Bolnavii acordă semnificaţii, fiind mereu „la pândă”. Se generează astfel un cerc vicios, care duce la cronicizarea acestor manifestări.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">c) <b><i>fibrilaţie atrială</i></b> în cadrul unui stres psihic.</span></div><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Dureri precordiale, retrosternale sau cu un alt sediu toracic</span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>- la bolnavul cardiac, starea de tensiune psihică este exprimată în plan somatic, prin generarea unui spasm sau a unei creşteri a consumului miocardic de oxigen, în condiţiile unei irigaţii coronariene deficitare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Bolnavii nevrotici sau, uneori, chiar unii subiecţi normali, acuză precordalgii (fără caracteristici de durere coronariană) în stările de anxietate, la care se adaugă hiperventilaţie inconştientă, generatoare de dispnee, dar şi de spasm al musculaturii pectorale. Pentru psihologul clinician, este utilă cunoaşterea caracteristicilor durerii precordiale de cauză coronariană, pentru a o exclude, în cazul unor dureri pur psihogene sau de cauză extracardiacă (nevralgică, intercostală). Durerile coronariene apar în cazuri de angină sau infarct si se caracterizează prin: apăsare retrosternală constrictivă, cu iradiere în umărul şi antebraţul stâng şi apariţie la efort sau stres psihic („excitare emoţională”). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO">3. Dispnee „cardiacă” în cursul stresului psihic</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Apare la subiecţi normali sau într-o serie de afecţiuni cardiace, mai ales cu stază pulmonară, în care stresul psihic generează agravarea dispneei preexistente. Se poate ajunge la edem pulmonar acut. Anxietatea generează hiperventilaţie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO">4. Variaţii ale tensiunii arteriale</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO">5. Modificări vasomotorii în diverse teritorii, sub efectul stresului psihic</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Acestea pot fi urmărite direct: eritem pudic, paloare în stările de spaimă, groaza sau crizele vasospastice de tip Raynaud, sau indirect, prin intermediul pletismografiei. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO">Bolile şi sindroamele cardiovasculare psihosomatice</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><i><span lang="RO"><span>1)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span></i></b><b><i><span lang="RO">Hipertensiunea arterială</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Acumularea a numeroase stresuri psihice creează condiţii favorabile pentru apariţia HTA. Există mai multe tipuri de bolnavi la care se pot discuta efectele stresului psihic în apariţia şi evoluţia HTA: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">a) bolnavi tineri hiperactivi vascular – dezvoltă HTA tranzitorie juvenilă, cauzată de o configuraţie existenţială stresantă. Această HTA este reversibilă; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">b) bolnavi peste 40-50 ani, vârstă la care apare în mod obişnuit HTA, având printre factorii precipitanţi ai bolii stresul psihic; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">c) bolnavii hipertensivi vechi, aflaţi în cursul evoluţiei bolii şi la care stresul psihic poate produce paroxisme tensionale, cu posibile complicaţii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Dintre tulburările psihice ce survin: cefalee, ameţeli, astenie fizică şi psihică, intoleranţă la zgomote, emotivitate superficială cu accese de iritabilitate, labilitate afectivă, depresie, anxietate, insomnii, episoade confuzionale tranzitorii, mai ales nocturne, cu onirism. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO">2) Cardiopatia ischemică coronariană</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">a) în <b><i>angina pectorală</i></b> (AP), există o legătură directă între stresul psihic şi declanşarea aproape simultană a accesului anginos. S-a constatat prezenţa unor stări de tensiune emoţională intensă şi prelungită înaintea primei crize de angor la 91% dintre bolnavii coronarieni studiaţi (studiu realizat de Russel). Bolnavii cu angină pectorală prezintă simptome nevrotice de două ori mai frecvent: depresie, iritabilitate, insomnie, anxietate). Pacienţii devin foarte prudenţi, refuzând reluarea activităţilor normale.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">b) <b><i>infarctul miocardic</i></b> – stresul este considerat ca participând la producerea infarctului miocardic. Ex. în profesiunile cu responsabilitate crescută, după stresuri brutale, toate asociate cu posibilităţi reduse de control decizional. Printre caracteristicile importante ale contextului generator de stres psihic, se numără lipsa controlului şi proiecţia subiectului într-o situaţie percepută ca foarte ameninţătoare. Stresul psihic are, de asemenea, un rol important în reinfarctizare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Există o relaţie constatată între apartenenţa subiectului la tipul psihocomportamental A şi incidenţa infarctului miocardic (dublă) şi, de asemenea, s-a constatat existenţa unei creşteri exponenţiale a incidenţei infarctului miocardic în cazul asocierii tipului psihocomportamental A cu alţi factori de risc (HTA, hipercolesterolemie, fumat etc.). Modificarea tipului comportamental duce la scăderea riscului de reinfarctizare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Tulburările psihice ce survin în faza acută – anxietate intensă, senzaţie de moarte iminentă, panică, excitaţie, inhibiţie psihomotorie, rareori convulsii, comă; în 1/5 din cazuri, domină starea confuzională acută, cu stupor sau agitaţie şi delir oniric. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Pacientul neagă adesea simptomele precoce ale infarctului, întârziind solicitarea tratamentului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">La revenirea acasă, în convalescenţă, pacienţii prezintă simptome depresive (oboseală, insomnie, scăderea puterii de concentrare), grijă excesivă, prudenţă faţă de simptomele somatice. Croog descrie 3 faze în primele zile: anxietate intensă, faza depresivă şi faza de refacere.<span> </span>Majoritatea reuşesc să depăşească această stare. Unii pacienţi prezintă suferinţă emoţională persistentă şi handicap social disproporţionat, cu simptome somatice atipice. Asemenea pacienţi, care au dificultăţi în depăşirea momentului infarctului, au o serie de trăsături caracteristice: probleme psihice sau sociale de lungă durată, familii hiperprotective, un infarct miocardic anterior cu evoluţie complicată. Sechelele psihice după IM: astenie fizică şi psihică, stări depresive de diferite intensităţi, diminuarea variabilă a atenţiei, memoriei şi asociaţiilor, până la deteriorare gravă.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">c) <b><i>moartea subită</i></b> – în unele cazuri de stres psihic violent, în absenţa unor leziuni coronariene. Cel mai adesea, însă, moartea subită sub efectul stresului psihic apare la un bolnav coronarian. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO">3. Hipotensiunea arterială primară (esenţială). </span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Aceasta este o boală temporară, cu statut de nevroză. Este asociată adesea cu o serie de alte simptome cu substrat psihopatologic: fatigabilitate, astenie, cefalee, vertij, irascibilitate, transpiraţii, labilitate afectivă, emotivitate exagerată, lipotimii şi sincope, neurastenie şi anxietate, uneori deliruri de origine circulatorie. Se vorbeşte, în acest context, de un veritabil „sindrom al hipotensivului”. Aceste manifestări pot apărea şi în tensiunea arterială normală. Hipotensiunea arterială se poate vindeca uneori ca o veritabilă nevroză, prin modificarea, remedierea contextului socio-familial psihotraumatizant. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><b><i><span lang="RO">4. Astenie neurocirculatorie (</span></i><span lang="RO">Da Costa)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>„Cord iritabil” sau „sindrom de efort” – conţine majoritar simptome subiective dominate de palpitaţii şi dureri precordiale, fără un substrat organic, la care se adaugă dispnee, ameţeli, cefalee. Simptomele subiective cardiovasculare şi respiratorii sunt prezente concomitent. Poate reprezenta exprimarea unei emoţii, prin intermediul aparatului cardiovascular, la o serie de persoane dependente şi imature. Se poate remedia prin convingerea bolnavului că nu este vorba despre o afecţiune cardiorespiratorie, insistându-se asupra condiţiilor etiologice psihogene, toxice, abuz de excitante, la care se adaugă tulburări viscerale favorizante. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><ol start="5" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><i><span lang="RO">Sindromul X (Likoff)</span></i></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În jurul vârstei de 45 ani, se constată coexistenţa unor tulburări nevrotice (dominate de anxietate) cu apariţia unor dureri anginoase tipice, în absenţa oricărui tip de alterare morfologică coronariană. Factorul declanşator predominant este unul psihogen, bolnavii prezentând tulburări nevrotice (anxietate şi astenie) consecutive unor stresuri generate de factori psihosociali şi inductoare în plan somatic ale unei hiperventilaţii cronice (legate mai ales de anxietate), care duce la spasme coronariene. Durerile anginoase dispar printr-o psihoterapie capabilă să suprime hipertensiunea cronică<span> </span>„de stres”. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><ol start="6" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><i><span lang="RO">Tulburări psihosomatice şi psihopatologice la bolnavii operaţi</span></i></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În legătură cu posibilitatea unei operaţii, stresul psihic preoperator este generat mai ales de teama de un posibil deces, de complicaţii sau nereuşite operatorii. El duce la diminuarea capacităţii psihice de a face faţă unor stresuri psihice minore. Printre simptomele psihosomatice preoperatorii, se numără: tahicardie, extrasistole, creşterea valorilor TA, tensiune emoţională. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Postoperator, simptomele psihice se referă la cefalee, ameţeli, anxietate, amnezie, dezorientare, depresie (reversibilă). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Se constată uneori chiar tulburări psihice mai grave, cum ar fi sindromul paranoid halucinator. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Persoanele cu structură psihică rigidă, cu un nivel crescut al anxietăţii şi cu probleme familiale şi profesionale prezintă un risc crescut pentru dezvoltarea unor tulburări psihosomatice şi psihopatologice. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><ol start="7" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><i><span lang="RO">Sindromul psihic al purtătorului de pace-maker</span></i></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Problemele mai dificile ale acestor pacienţi se centrează în jurul necesităţii de a se obişnui cu un nou organ, cu „un corp străin”, care poate genera sentimente de teamă, uşoară depresie psihică legată de perspectiva funcţionării dispozitivului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Se constată o „simptomatologie cardiofobică”, cu fobia revenirii ritmului bradicard sau a opririi inimii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">În ceea ce priveşte semnificaţiile simbolice ale bolilor cardiovasculare, există diverse concepţii. <b>Arlow</b> vorbeşte de dificultăţi în identificarea cu imaginea paternă şi sentimentul unei uzurpări riscând a fi demascată. <b>Marty</b> şi <b>Navaronne</b> vorbesc despre ambiţia de a atinge un nivel socioeconomic superior celui al tatălui. <b>Weizsacker</b> – tulburările de ritm – tensiuni afective; decompensarea – efort de voinţă care cedează; tulburările de angor – „uzura personalităţii”, infarctul miocardica – epuizare, deprimare care preced moartea. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În ceea ce priveşte abordarea psihoterapeutică a bolnavilor cardiaci, există mai multe aspecte. În urgenţele cardiovasculare, se realizează o abordare exclusiv medicală, medicul fiind cel care preia şi problemele emoţionale ale pacientului, de unde necesitatea ca medicul să aibă anumite cunoştinţe de psihologie, pentru ca abordarea lui să nu agraveze starea pacientului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>După depăşirea momentului urgenţei, medicul încearcă să se adapteze la psihologia bolnavului, având mai multe obiective: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">acomodarea psihică a bolnavului la cerinţele fizice, socio-familiale şi/sau profesionale impuse de boală; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">crearea unei atitudini optimiste, dar responsabile faţă de perspectivele sale evolutive. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span><b>Psihologul</b>, care este, în mod normal, parte a echipei care abordează bolnavul cardiac, are mai multe sarcini în abordarea pacientului: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">psihodiagnoză, cu evaluarea componentei psihologice etiopatogenice a bolii; evaluarea tipului de personalitate a bolnavului; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">consult psihologic la bolnavii dificili (nevrotici), cu afecţiuni nevrotice sau chiar psihotice; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">preocupare pentru problemele de viaţă ale bolnavului; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">reabilitarea psihologică post-infarct şi postoperatorie; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">reabilitarea psihologică după implantări de pace-maker; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">adaptarea la noile modalităţi de existenţă; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">psihoterapie (mai ales recomandabile trainingul autogen, biofeedback-ul, terapie comportamentală, artterapie). </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b><span lang="RO">Luban-Plozza</span></b><span lang="RO"> vorbeşte despre beneficiile unei psihoterapii bifazice la cardiaci: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>- relaxare psihologică; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>- activitate fizică dozată progresiv. </span></div>PSIHOLOGIEhttp://www.blogger.com/profile/04000603989434914619noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4429153764120379170.post-80193227889420728392011-01-04T08:28:00.000-08:002011-01-04T08:28:17.216-08:00ASPECTE PSIHOLOGICE ÎN SITUAŢIA DE SUFERINŢĂ ENDOCRINOLOGICĂ<!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin:0in;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}
</style> <![endif]--> <br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">ASPECTE PSIHOLOGICE ÎN SITUAŢIA DE </span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">SUFERINŢĂ ENDOCRINOLOGICĂ</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Comunicarea între celulele organismului este mediată în mare parte de către sistemele endocrin, nervos şi imun, care constituie o reţea coordonată (impulsurile neuronale au şi efecte majore asupra eliberării mediatorilor chimici, cum ar fi testosteronul sau insulina). Hipotalamusul reprezintă centrul integrativ major pentru aceste două sisteme. În consecinţă, un singur sistem, cel neuroendocrin, este implicat îm integrarea şi coordonarea activităţii metabolice a organismului. Endocrinologia se ocupă cu studiul mediatorilor chimici ai acestui sistem, dar înţelegerea exactă a rolului şi modului de acţiune al hormonilor presupune cunoaşterea sistemului nervos vegetativ şi a capacităţii metabolice a celulelor. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Termenul de „hormon” se referă la substanţele care sunt secretate în circulaţie şi acţionează ca efectori chimici în alte ţesuturi. Exemple de hormoni: angiotensinele II şi III (formate în circulaţia sanguină), testosteronul (la femei) şi dihidrotestosteronul şi estradiolul la bărbaţi (parţial secretate şi formate în ţesuturi extraglandulare, din prohormoni) etc. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Mecanismele biochimice implicate în procesul de eliberare a hormonilor nu sunt pe deplin înţelese. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Afecţiunile endocrine pot fi determinate de deficite hormonale, excese hormonale, sau rezistenţă la acţiunea hormonilor, la acelaşi individ putând coexista mai multe anomalii ale sistemului endocrin. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span><b><i>Deficitul hormonal</i></b> determină manifestări patologice: diabetul zaharat, insuficienţa hipofizară şi corticosuprarenaliană, hipotiroidie şi hipogonadism.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span><b><i>Excesul hormonal</i></b> are efecte patologice (cu excepţia testosteronului la femei şi progesteronului la femei şi la bărbaţi). Determinarea cauzei de exces hormonal este una dintre sarcinile cele mai dificile ale endocrinologiei. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span><b><i>Sinteza unor hormoni anormali</i></b> – în unele cazuri, prezenţa unor hormoni anormali poate determina afecţiuni endocrine. Ex. există o formă de diabet zaharat care este rezultatul ueni mutaţii pe o singură genă şi care determină producţia unei molecule anormale de insulină, ineficientă datorită fixării sale necorespunzătoare pe receptori. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span><b><i>Rezistenţa la hormoni</i></b> – determinată frecvent prin cauze ereditare. Este implicată în patogeneza unor afecţiuni neendocrine, precum hipercolesterolemia. Afecţiunile determinate de rezistenţa la acţiunea hormonilor au în comun faptul că există un nivel normal sau scăzut de hormoni în circulaţie, deşi acţiunea lor este deficitară. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">I. Sindroame psihoneuroendocrine (dereglări endocrine aparent exclusiv psihogene)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO"><span> </span></span></b><span lang="RO">Sindroamele psihoneuroendocrine reprezintă o expresie a răspunsului organismului uman la stresul cronic. Răspunsul organismului poate lua mai multe forme: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">amenoreea de stres; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">deficitul sexual de stres al bărbatului; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">pseudociesis (sarcina fantomă); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">sindromul „bolii eutiroidiene”; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">nanismul psihosocial; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">hipocorticismul central. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Tot în cazul acestor răspunsuri ale organismului la stresul cronic intră şi <b>patologia comportamentului alimentar: </b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">anorexia nervoasă; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">bulimia nervoasă; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">neuroendocrinologia obezităţii. </span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal"><b><span lang="RO">Amenoreea de stres</span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO"><span> </span>Amenoreea hipogonadotropică sau amenoreea secundară</span></b><span lang="RO"> este datorată unor cauze diverse. Cea mai frecventă formă dobândită de amenoreea hipogonadotropică este de natură psihogenă, survenind în asociere fie cu stresul emoţional acut, fie cu cel cronic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Amenoreea de stres se produce brusc – fiind uneori precedată de dereglări ale ciclului menstrual – ca urmare a unei emoţii puternice, a unei traume afective, a unor stări de tensiune psihică. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span><b>Amenoreea</b> <b>din anorexia nervoasă </b>este expresia unui dezechilibru secretor de prolactină cu o hipersecreţie exagerată în condiţii de stimulare şi care contribuie la reducerea secreţiei de LH. Amenoreea din anorexia nervoasă este consecinţa unor factori endocrino-metabolici. Poate fi şi consecinţa unor disfuncţii hipotalamice. Există şi interpretări psihodinamice ale acesteia.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Clinic, manifestările sunt: amenoreea (minim 4 luni), anovulaţie, reducerea caracterelor sexuale secundare, frigiditate, semnele specifice cauzei care o determină (stres/efort fizic intens/anorexie nervoasă/pseudociesis). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Deficitul sexual de stres al bărbatului</span></b></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Stresul poate provoca o insuficienţă de tip hipotalamic hipogonadotrop, similară cu amenoreea de<span> </span>stres a femeii, cu deficit în producţia de testosteron, sau poate declanşa tulburări de dinamică sexuală, fără substrat hormonal aparent. Numai tulburările sexuale funcţionale cu deficit endocrin beneficiază de terapie hormonală. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În etiopatogenie, se regăseşte amplificarea reacţiei endocrine fiziologice de stres şi factorii psihologici din copilărie şi adolescenţă. Orice condiţie psihologică sau psihiatrică asociată cu teama (anxietatea) sau depresia poate conduce la impotenţă sau ejaculare precoce. Factorul decisiv – nivelul stresului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Printre metodele de tratament figurează atât tratamentul hormonal, cât şi psihoterapia, care este obligatorie în aceste cazuri. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO">3. Pseudociesis (sarcina fantomă)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Este un sindrom nepsihotic, în cadrul căruia, la o femeie convinsă că este gravidă (deşi nu este), apare amenoreea, însoţită de unele semne clinice de sarcină. Este o formă de amenoree neurogenă, ce apare mai frecvent postpubertar sau în premenopauză. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO">4. Nanismul psihosocial</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Este un sindrom psihoendocrin reprezentând expresia mecanismului de disprotecţie prin care stresul cronic acţionează asupra sistemului endocrin. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Contextul clinic şi social în care poate apărea nanismul poate fi foarte diferit:</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">la copiii instituţionalizaţi cu inteligenţă normală poate apărea deficit statural şi întârzierea vârstei osoase, uneori şi întârzierea maturizării pubertare; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">la copiii provenind din familii cu probleme generată de carenţă psihoafectivă continuă şi intensă apar aceleaşi simptome. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Etiologia – deprivare psihoafectivă, mediu familial dezorganizat, tulburări de somn, carenţe nutriţionale. Ca şi manifestări, copiii vor prezenta, posibil, comportament bizar şi retras. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Există o mare asemănăre între nanismul prin deprivare afectivă şi psihosocială şi nanismul hipofizar. Specificul nanismului prin deprivare afectivă constă în reversibilitatea sa după remedierea factorului psihoafectiv, uneori fiind prezent chiar fenomenul creşterii compensatorii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO">5. Hipocorticismul central</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO"><span> </span>Factorii etiopatogenici cuprind, printre altele, acţiunea unui factor stresant ce survine pe fondul unei insuficienţe corticosuprarenale cronice, agentul stresant putând fi reprezentat de orice boală acută, stare febrilă, efort fizic, stres emoţional etc. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Manifestările clinice – astenie, inapetenţă, hipotensiune arterială ortostatică. Ca tratament, se recomandă în primul rând îndepărtarea agentului stresant, vitamina B6, lecitină, ACTH. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">II. Boli endocrine multietiologice cu componentă psihogenă importantă</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span lang="RO"><span>1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b><span lang="RO">Hipertiroidismul</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Indiferent de posibilul substrat imunologic al uneia dintre formele de hipertiroidism (boala Basedow), manifestările patologice întâlnite în acest sindrom au la baza apariţiei lor intervenţia sistemului nervos, perturbat în cursul unei reacţii acute (brutale) sau cronice (prelungite) de stres psihic. Stresul poate afecta una dintre verigile reglatorii, cum este cea endocrină – implicate în medierea transmiterii impulsurilor<span> </span>cortico-neurovegetative la organele ţintă periferice. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">O trăsătură caracteristică a hipertiroidismului este că adesea evoluează subit, fie ca rezultat al unei emoţii puternice, fie a situaţiilor critice, când există o predispoziţie şi influenţe sociale relevante datând de la începutul vieţii în familie. Decesele, accidentele şi experienţele de pierdere pot declanşa tulburarea şi chiar să genereze un hipertiroidism stabilizat, care se agravează. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Chiar atunci când lipsesc cauzele evidente, investigarea atentă a trecutului va scoate la iveală o anumită situaţie generatoare de tensiune. Pacienţii cu echilibrul emoţional mai labil vor prezenta în mod probabil o evoluţie complicată şi recăderi. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Frecventa nelinişte motorie şi interioară, agitaţia şi iritabilitatea permanentă, labilitatea emoţională sunt efecte ale secreţiei ridicate de hormon tiroidian. Scopul fundamental al creşterii nivelului secreţiei hormonale este să înzestreze organismul în vederea efortului suplimentar pe o perioadă lungă de timp. Se poate vorbi chiar de o „<i>fragilitate de organ</i>”, sesizată cu mult timp înainte de apariţia bolii, care, la viitorul pacient, poate lua forma unei tendinţe spre creşterea rapidă a secreţiei hormonilor tiroidieni sub acţiunea diverşilor stimuli electivi, în special a celor nervoşi. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO">Profilul de personalitate al bolnavilor tiroidieni</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Aceşti pacienţi sunt permanent mobilizaţi să-şi supraîndeplinească obligaţiile. Mulţi dintre ei se pare că au fost forţaţi să devină independenţi încă de copii, înainte de a fi pregătiţi; acest lucru se poate întâmpla din cauza decesului timpuriu al mamei, despărţirii părinţilor, certurilor dintre părinţi, participării precoce la conflictele din familie sau la creşterea fraţilor sau surorilor mai mici. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Cu o frecvenţă semnificativă, pacienţii sunt cei mai mari dintre mai mulţi copii. Ei dau impresia de maturitate personală, dar nu suficient de eficientă pentru a face faţă tuturor situaţiilor şi îşi ascund destul de transparent slăbiciunea şi teama interioară de separare şi responsabilitate sau de viaţa sexuală adultă. Neliniştile lor pot să se extindă până la problema supravieţuirii, deoarece noţiunile de moarte şi sfârşit au un mare impact asupra imaginaţiei pacienţilor. <b>Alexander</b> (1951) consideră că pacienţii cu hipertiroidism sunt oameni care au traversat viaţa luptându-se să reziste spaimelor. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Puternicele aspiraţii ale acestor bolnavi către realizare şi responsabilitate apar de fapt ca având o funcţie autoliniştitoare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">După <b>Brautigam</b> şi <b>Christian</b>, în mai mult de 2/3 din cazuri se constată trăsături „contrafobice”, iar la mai mult de o treime, negarea şi represia anxietăţii. Patru cincimi din pacienţi se luptă pentru avansare de-a lungul întregii lor vieţi, efortul lor de a-şi îndeplini datoria ducându-i la limita epuizării. La femei, aceasta se prezintă sub forma unei nevoi presante de a aduce copii pe lume şi, dacă e posibil, de a-i adopta. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Bolnavii hipertiroidieni prezintă un răspuns masiv de tip arhaic şi agresiv la frustrare, corespunzând uneo dorinţe inconştiente de moarte (<b>Ham, Alexander şi Caramidul</b>) sau tendinţa impulsivă la sarcini repetate. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Se distinge extrema sensibilitate a bolnavilor hipertiroidieni, cu o alternanţă crescută între mânie şi iritabilitate. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Este foarte posibil ca, pe baza interrelaţiilor dintre glanda tiroidă şi sistemul nervos, să se contureze specific (în afectivitate, mai ales, şi în comportament) un tip de personalitate care este secundar modificărilor endocrin-psihice induse de boală. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">În ceea ce priveşte tratamentul, pe lângă tratamentul medical standard, este necesară psihoterapia de susţinere şi terapiile individuale având ca scop conceptualizarea situaţiei declanşatoare ce se află în focaul conflictului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span lang="RO"><span>2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span></b><b><span lang="RO">Diabetes mellitus (diabetul zaharat)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Este o tulburare cronică a întregului metabolism şi se caracterizează prin efectul insulinei insuficiente. Deşi sunt implicate metabolismul lipidelor şi al proteinelor, ca şi cel al hidrocarbonatelor, termenul „mellitus” se referă la variaţiile nivelului de glucoză în sânge. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Diabetul poate fi clasificat în diaber primar şi diabet secundar. <b>Diabetul primar</b> se referă la faptul că nu este prezentă nici o altă boală asociată. Cuprinde: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">diabetul zaharat insulino-dependent (IDDM, tip I); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">diabet zaharat non-insulino-dependent (NIDDM, tip 2)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>K<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">nonobez; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>K<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">obez; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 2in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>K<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">diabetul de tip adult al copilului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO"><span> </span>Peste 80% dintre diabetici aparţin grupului de tipul II. Nu au fost descoperite cauzele precise şi originea diferitelor forme de diabet. Se consideră, în general, ca sigură existenţa unui factor ereditar, dar la ea se adaugă şi alţi factori. Instalarea diabetului de tip I se explică probabil printr-o anumită predispoziţie a sistemului imunologic. Infecţiile virale anterioare pot declanşa maladia. Diabetul de tip II poate avea ca factori implicaţi obezitatea, tulburările metabolismului lipidelor şi lipsa de exerciţiu, dar şi corticoizii, catecolaminele şi hormonul tiroidian (hormonul antiinsulină). În acest tip de diabet, este foarte importantă reglarea supraponderii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Cannon a demonstrat că stresul emoţional poate duce la creşterea nivelului zahărului în sânge şi a glicozuriei, prin creşterea stimulării simpatoadrenale. Hiperglicemia, în mod normal compensată rapid, nu poate fi compensată la diabetici. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Diabetul zaharat este o stare anormală a organismului uman, caracterizată prin creşterea glicemiei peste valorile sale normale, cuprinse între 70-110mg% pe nemâncate şi maximum 150 mg% la 1-2 ore după mâncare. Denumirea de <b>diabet </b>vine din limba greacă, unde înseamnă „sifon”. Cu acesta a fost comparată cantitatea mare de urină pe care o elimină numeroşi diabetici. A doua parte a numelui provine de la observaţia că urina pacientului este lipicioasă, ca şi când ar conţine miere şi este dulce. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO">Glicemia</span></i></b><span lang="RO"> reprezintă concentraţia de glucoză din sânge sau din plasmă (în plasma venoasă, glicemia este mai mare decât în sângele total (ex.cel obţinut prin înţepătura pulpei degentului). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Factorul determinant în apariţia bolii este tulburarea insulinei, un hormon produs de către celulele beta ale pancreasului. Această insulină fie că este absentă sau este secretată în cantităţi foarte mici (în DID, tip I), fie că, deşi există, nu-şi mai îndeplineşte datoria de a scădea glicemia (în DNID, tip II). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Printre simptomele cele mai importante ale diabetului zaharat, se numără poliuria (eliminarea unei cantităţi de urină de peste 2 litri în 24 ore), polidipsia (denzaţia de sete deosebit de intensă), polifagia (foamea exagerată), scăderea în greutate (slăbire), oboseala inexplicabilă permanentă, manifestări ale complicaţiilor ca: tulburări de vedere (cataractă sau retinopatie diabetică), dureri în picioare şi gambe (<i>arteriopatie</i> – înfundarea arterelor de deasupra punctului de durere, dacă apare doar la mers şi dispar în repaus sau <i>neuropatie diabetică</i> – durerea este mai intensă noaptea şi se reduce la mişcare, datorându-se îmbolnăvirii nervilor membrelor inferioare), îmbolnăvirea organelor genitale, căderea dinţilor, încetinirea vindecării rănilor. De asemenea, poate apărea coma diabetică inaugurală (cea care inaugurează boala la un pacient neidentificat anterior). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Profilul personalităţii</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Cei mai mulţi diabetici ştiu că, cel puţin într-un sector, homeostazia lor nu e bine reglată. Ei încearcă sentimente de insecuritate. Cronicitatea bolii poate exercita influenţe negative asupra întregii lor strategii de viaţă, ei ajungând să-şi organizeze viaţa în jurul bolii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Bleuler</span></b><span lang="RO"> (1975) identifică anumite trăsături ale personalităţii, pacienţii deosebindu-se după momentul de instalare a diabetului (la maturitate sau juvenil). Primii nu manifestă o anxietate deosebită, dar prezintă depresie mascată, într-o anumită măsură. Sunt personalităţi deschise, cu tendinţa de a manifesta reacţii depresive sub tensiune. Diabeticii cu debut juvenil, totuşi, pot prezenta trăsături ale personalităţii la limita caracteristicilor schizoide. Sub tensiune, aceşti pacienţi au tendinţa de a se distanţa de probleme sau de a le nega. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Rudolf</span></b><span lang="RO"> sistematizează conceptele psihosomatice expuse în legătură cu diabetul: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">1. conflicte şi nevoi non-orale satisfăcute prin mâncat. Poftă de mâncare excesivă şi obezitate, ca rezultat, ducând la hiperglicemie permanentă; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">2. ca efect al identificării hranei cu dragostea, retragerea afecţiunii produce experienţa emoţională a foamei, de aici generându-se, independent de consumul de alimente, un metabolism al foamei, care ar corespunde metabolismului pacientului cu diabet. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">3. spaimele inconştiente de o viaţă duc la o reacţie permanentă de luptă – fugă însoţită de hiperglicemie. Deoarece nu are loc niciodată vreo descărcare a tensiunii psihice, diabetul se produce pe baza hiperglicemiei cronice astfel provocate. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Nu se poate afirma că există o personalitate specifică diabeticului. <span> </span>Ceea ce se constată frecvent la aceşti pacienţi este prezenţa sentimentului de neglijare şi lipsă de securitate. <b>Alexander</b> descrie dorinţele puternic receptive de a fi protejaţi şi atitudinile ce favorizează dependenţa. Bolnavii au o sensibilitate deosebită în privinţa frustrării de aceste impulsuri care sunt, analitic vorbind, de natură orală. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Reindell</span></b><span lang="RO"> – diabeticii au tendinţe ambivalente în viaţa lor emoţională între nelinişte, grabă, anxietate, pe de o parte, dorinţă de linişte şi securitate, pe de altă parte. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Diabetul se asociază adesea cu tulburări cum sunt depresia sau anxietatea, care se pot asocia cu originea diabetului sau cu evoluţia acestuia. Factorii emoţionali au un rol mai important în tratament decât educaţia. </span></div>PSIHOLOGIEhttp://www.blogger.com/profile/04000603989434914619noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4429153764120379170.post-89627054470530498192011-01-04T08:27:00.000-08:002011-01-04T08:27:18.653-08:00ASPECTE PSIHOLOGICE IN PSIHOSOMATICA ONCOLOGICA<!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin:0in;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}
</style> <![endif]--> <br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">ASPECTE PSIHOLOGICE ÎN </span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">PSIHOSOMATICA ONCOLOGICĂ</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO"><span> </span></span></b><span lang="RO">Amploarea pe care a luat-o îmbolnăvirea de cancer şi angoasa puternică generată de această problematică a dus la intensificarea cercetărilor legate de această problemă şi chiar la apariţia unei discipline noi - <b>psihooncologia</b>, centrată pe aspecte psihosociale şi comportamentale implicate în cancer. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Principalele <b>direcţii</b> pe care se centrează înţelegerea de înţelegere a acestei boli sunt: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">factorii psihosociali de risc în apariţia cancerului; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">efectele diagnosticului, bolii şi tratamentului asupra funcţionării psihologice şi neuropsihologice; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">reacţia şi adaptarea psihologică la cancer; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">impactul factorilor psihosociali asupra cursului bolii, tratamentului şi supravieţuirii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Cancerul, indiferent de formă, apare ca rezultat al unor modificări în sectoare-cheie din materialul genetic al unor celule. Ca urmare, aceste celule, prin mecanisme diferite, în funcţie de tipul alterării, au o creştere autonomă faţă de restul organismului din care s-au format. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Cauzele modificărilor genetice şi cauzele care determină evoluţia ulterioară a bolii nu sunt bine cunoscute. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Dintre factorii luaţi în calcul în legătură cu această dezvoltare celulară, se recunosc: viruşi, substanţe chimice, radiaţii, hormoni, traumă cronică, paraziţi, caracteristici genetice şi fizice ale persoanei, factori psihosociali şi comportamentali. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Dezvoltarea unei tumori este fazică, de la iniţierea transformării maligne la promoţie şi apoi la progresia tumorală. Progresia este influenţată şi de vârsta, sexul, nutriţia persoanei. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span><i>Stările psihice</i> care însoţesc cancerul au ca puncte centrale: incertitudinea, teama de boală, de recidivă, de suferinţă, de moarte; nesiguranţă, confuzie în legătură cu viitorul, sentiment de devastare, de pustiire. Cele mai frecvente tulburări sunt anxietatea şi depresia. <b><i>Anxietatea</i></b> domină mai ales perioadele de debut, de nesiguranţă în ceea ce priveşte boala, în jurul diagnosticului, a debutului tratamentului sau a situaţiilor de schimbare a tratamentului. Ca simptome care trădează prezenţa anxietăţii, se numără: anorexia, greaţa, voma, diareea, oboseala şi insomnia (care se confundă adesea cu efectele secundare ale terapiei). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span><b><i>Depresia</i></b> (cu semne somatice de tipul: oboseală, anorexie, scăderea în greutate) trebuie evaluată pe baza prezenţei stărilor disforice, senzaţiei de lipsă a speranţei, sentimentului de vinovăţie şi a stimei de sine reduse. Depresia este mai frecventă la pacienţii aflaţi într-un stadiu avansat al bolii, cu diminuarea drastică a capacităţii de a presta o activitate, la pacienţii care au suferit anterior de o tulburare psihiatrică şi la cei cărora nu li se pot controla simptomele majore. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Depresia şi anxietatea sunt frecvente şi în perioada postterapeutică, generate de dificultăţile de reintegrare socioprofesională, de imaginea corporală (mai ales la persoanele care au suferit o intervenţie chirurgicală mutilantă), disfuncţiile sexuale, frica de recidivă sau metastază, durerea (mai ales cei cu metastaze şi cei aflaţi în stadiul terminal al bolii). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Cele mai studiate implicaţii ale factorului psihosocial în evoluţia cancerului au fost în tumorile hormono-sensibile. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În fiecare stadiu al bolii – diagnostic, tratament, recăderi, faza avansată – există un specific al reacţiilor psihologice, a cărei cunoaştere orientează modul de abordare a pacientului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>I. <b>Factori psihosociali şi comportamentali de risc în apariţia cancerului</b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Un rol important în înţelegerea factorilor psihologici de risc îl joacă analiza stilului de viaţă, cu componentele sale patogene: fumatul, alcoolul, alimentaţia perturbată, comportamente sexuale, expunere la soare, expunere profesională la agenţi chimici sau radioactivi, mediul social şi legăturile sociale, statutul socioeconomic şi suportul social. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><i><span lang="RO"><span> </span><span> </span>Factorii psihologici: </span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>F<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">Persoana predispusă la cancer ar arăta, din punctul de vedere al personalităţii - conform unor studii psihologice privite cu oarecare rezervă -<span> </span>ca fiind reţinută, care nu se plânge, este cooperantă şi nu-şi exteriorizează trăirile afective (furie, tristeţe, suferinţă, anxietate); calmă, plăcută, compliantă. Ca o trăsătură importantă, se poate menţiona exprimarea anormală a emoţiilor, reacţia la evenimentele stresante prin negare şi represie. Pornind de la această trăsătură, se poate defini şi un tip de personalitate care ar fi specific bolnavilor de cancer: tipul C de personalitate (Temoshock): persoana menţine controlul emoţional şi întreţine relaţii interpersonale plăcute, în pofida disperării interioare pe care nu şi-o exprimă; are sentimentul lipsei de speranţă, uneori cronică, dar mascată; exprimă puţin din suferinţa, tensiunea cronică pe care o resimte în urma unor evenimente stresante ale vieţii. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>F<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO"><span> </span>Alte caracteristici ale indivizilor cu un tip de personalitate care este considerat, în unele studii longitudinale, ca fiind predispus la cancer: exprimă o nevoie acută de a fi alături de o persoană foarte importantă d.p.d.v. emoţional sau de a atinge un scop; incapacitatea de a renunţa la obiect şi incapacitatea de a investi alte obiecte sau scopuri. Obiectul investit iniţial este idealizat, în timp ce subiectul cunoaşte o diminuare a stimei de sine, reacţie de tipul depresiei, lipsei de speranţă, pe care însă le camuflează. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>F<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">Rolul stresului psihic ca promotor al creşterii tumorale, după iniţiere. Cel mai probabil, nu evenimentul în sine este extrem de nociv, ci semnificaţia pe care subiectul i-o acordă, această semnificaţie fiind condiţionată tot de trăsăturile de personalitate şi de patternurile comportamentale ale subiectului. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>F<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">Factorii de personalitate influenţează dezvoltarea unor comportamente de risc, în sensul expunerii la carcinogenii din mediu. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>F<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">Dillenz (apud.Iamandescu), sintetizând mai multe cercetări recente, arată că în trecutul bolnavilor se regăsesc o serie de evenimente cu potenţial traumatizant: pierderea recentă a unei persoane importante de referinţă; incapacitatea de a exprima stările şi emoţiile de ostilitate; ataşamentul emoţional anormal de puternic faţă de unul dintre părinţi; tulburări sexuale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO">II. Efectele comunicării diagnosticului, ale bolii şi tratamentului asupra funcţionării psihologice şi neuropsihologice</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><i><span lang="RO"><span> </span>a) comunicarea diagnosticului</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Există o serie de factori psihosociali care <b>amână prezentarea la medic</b> a pacientului, aceasta fiind o formă de negare, cu efecte benefice pentru economia psihică a subiectului, dar dăunătoare pentru evoluţia bolii: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">frica de cancer; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">subestimarea şanselor de supravieţuire; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">supraestimarea caracterului letal al bolii de către populaţie; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">anxietatea şi pesimismul generat de apariţia unor excrescenţe sau a altor semne de boală</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Ca trăire, perioada cea mai grea este cea dintre identificarea simptomelor (suspiciunea de cancer) şi confirmarea/infirmarea sa. Ca urmare, apar: anxietate, uneori deterioare a capacităţii de concentrare şi de cogniţie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Reacţiile pacienţilor la aflarea diagnosticului sunt foarte variate. Se pune problema sincerităţii personalului medical în comunicarea diagnosticului real bolnavului. Bolnavilor trebuie să li se dea o explicaţie cât mai clară privind boala lor, individual, cu tact. Explicaţia este necesară atât pentru pacient, cât şi pentru medic. Ascunderea diagnosticului ar echivala cu afirmarea lipsei totale de speranţă (lipsa de sens a tratamentului). De asemenea, colaborarea cu bolnavul este vitală pentru eficienţa tratamentului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Diagnosticul de cancer este traumatizant, putând duce la retragere din viaţa socială, chiar familială, pasivitate, regresie, întrucât boala este trăită ca o ameninţare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Recurgerea la minciuni optimiste este o falsă menajare a bolnavului, pentru că acesta îşi resimte oricum slăbiciunea şi simptomele evidente de boală. În condiţiile ascunderii adevărului, bolnavul va percepe tratamentul ca nefiind eficient, ceea ce îi măreşte anxietatea şi deprimarea. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span><b>E.Kubler-Loss</b> a descris <b><i>patru faze</i></b> prin care poate trece un pacient după ce a fost informat despre diagnostic: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">1. Refuzul de a accepta realitatea bolii sale. Refugiul în izolare.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">2. Mânie şi refuz. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">3. Fază de negociere (întrevederi frecvente cu medicul). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">4. Depresie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">5. Obişnuirea cu ideea. Calm şi acceptare demnă. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Aceste faze se pot întinde pe toată durata bolii. Este important ca pacientul să fie ajutat să treacă mai uşor prin fazele de opoziţie, speranţă şi disperare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Modalităţile particulare de a răspunde la comunicarea diagnosticului depind de o serie de variabile: strategiile individuale de reacţii la situaţii noi şi dificile (stilul de coping) şi trăsăturile premorbide ale pacientului, dar şi inteligenţa în comunicare a medicului şi personalului medical, în general. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Un rol vital îl are familia şi, în general suportul social. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><i><span lang="RO">b) impactul tratamentului asupra psihicului</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Tratamentul cancerului este foarte complex, incluzând tratament chirurgical, radioterapie, chimioterapie. De cele mai multe ori, pacientul le experimentează pe toate. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span><b>Operaţia </b>generează sporirea anxietăţii, datorată tuturor aspectelor legate de actul chirurgical (fazele preoperatorie, anestezie şi perioperatorie, postoperatorie)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În diminuarea acestei anxietăţi, sunt eficiente pregătirea psihologică pentru operaţie, mai ales prin tehnici comportamentale<b> </b>(mai ales relaxare musculară progresivă) şi, după caz, terapia cognitivă. Aceste modalităţi de intervenţie sunt benefice şi prin efectele lor postoperatorii: reducerea durerii, complicaţii mai reduse, spitalizare mai scurtă. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Încheierea operaţiei poate aduce un sentiment de eliberare, chiar de euforie. Curând, însă, apar temerile în legătură cu tratamentele ulterioare, rezultatul acestora, frica de recidivă. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Printre<span> </span>efectele anxietăţii legate de operaţie se numără insomniile, anorexia, stări de slăbiciune. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Este foarte important suportul psihologic postoperator, prin consiliere suportiv-informativă, în grup sau individual, cu efecte de reducere a stresului legat de evoluţia bolii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În cazul individual al cancerului la sân, cu mamectomie, se ajunge la modificări de imagine corporală, care duce la stres major legat de ameninţarea feminităţii şi tulburările de dinamică sexuală. Este foarte importantă consilierea pentru aceste femei, cu atât mai mult cu cât acestea au la îndemână o serie de opţiuni pentru redobândirea imaginii pierdute (cele mai multe femei nu ştiu faptul că pierderea unui sân poate fi corectată prin chirurgie plastică, de tipul reconstrucţiei sânului). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span><b>Radioterapia</b> este asociată de bolnavi cu teama de efectele nocive ale iradierii, accentuată de efectele secundare de la sfârşitul tratamentului: anorexie, senzaţia de slăbiciune, iritarea pielii şi oboseala. Se poate însoţi de o accentuată stare de anxietate. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span><b>Chimioterapia</b> are o serie de efecte secundare, care fac din ea cea mai temută tehnică de tratament al cancerului: greaţă, vomă, pierderea părului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Unele studii arată că anumite medicamente utilizate în chimioterapie afectează dispoziţia afectivă şi funcţiile cognitive (este neclar dacă aceste efecte se datorează extenuării psihice sau acţiunii directe biochimice asupra creierului). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Ca un alt efect secundar, de asemenea cu potenţial anxiogen asupra pacientului, este scăderea imunităţii (ca urmare a scăderii numărului de celule albe). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Ceea ce interesează psihologul sunt efectele secundare ale chimioterapiei, asupra cărora se poate interveni prin consiliere şi psihoterapie: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">frică şi suspiciune înainte de începerea curei – alimentate de reprezentările sociale despre ea; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">incertitudine şi anxietate, depresie – cu pertubări de somn, stare fizică de oboseală; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">dispoziţii afective oscilante – datorate medicamentelor; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">iritabilitate şi scădere a toleranţei la frustrare; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">dificultăţi de concentrare şi cognitive în timpul tratamentului; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">efecte secundare psihologice asociate chimiterapiei – depind de modul în care pacientul este pregătit pentru tratament. Este foarte vizibil răspunsul condiţionat al bolnavului la tratament. Se poate interveni foarte eficient cu terapii comportamentale. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">complexul „nu mai sunt eu însumi” – datorat unor schimbări fizice: căderea părului, paloare, creşterea sau scăderea în greutate, senzaţia de oboseală şi devitalizare; se însoţeşte de o alterare drastică a stimei de sine. Din nou, terapiile cognitiv comportamentale pot fi eficiente în abordarea pacientului. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">impactul psihologic al schimbărilor în funcţiile sexuale – modificări privind fertilitatea, libidoul, funcţionarea sexuală. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><b><span lang="RO"><span> </span>III. Reacţia şi adaptarea psihologică la cancer şi tratament</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span><b>J.C.Holland</b> a grupat condiţiile variabile care determină reacţia bolnavului de cancer în faţa bolii în trei categorii: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">a) <b>Contextul socio-cultural</b> – atitudinile sociale, ideile, concepţiile culturii respective despre cancer, acestea putând afecta modul: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>- cum sunt trataţi pacienţii; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>- cum se văd pacienţii pe ei înşişi, boala şi viitorul lor familial, profesional, social. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Pentru societatea noastră, se dovedeşte vitală creşterea nivelului de informare medicală, pentru a evita efectele negative ale unor reprezentări greşite ale bolii: amânarea consultului medical, evitarea comunicării diagnosticului celor din anturaj, care poate duce de la pierderea de bună voie a unor poziţii sociale şi profesionale până la scăderea drastică a stimei de sine şi izolare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">b) <b>Contextul medical</b> – care determină situaţia bolnavului prin mai multe aspecte: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>- date clinice – stadiul şi evoluţia clinică a bolii, localizarea, natura disfuncţiilor şi simptomele produse; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>- tratamentele prescrise; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>- opţiunile de recuperare; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>- suportul psihologic din partea personalului de îngrijire. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO">c) <b>Contextul psihologic – </b>în legătură cu care ne interesează: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>1. <b><i>momentul din viaţa subiectului</i></b> în care apare boala (biologic şi sub aspectul responsabilităţilor personale şi sociale); </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>2. <b><i>resursele intrapersonale</i></b>: stilul de reacţie la stres (coping), defensele, personalitatea premorbidă, concepţiile, ideile despre boală, legăturile anterioare cu cancerul. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span><b>Weisman şi Worden</b> dau o clasificare a strategiilor de coping, în funcţie de eficienţa lor în lupta cu boala: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><i><span lang="RO">strategiile de coping care duc la acceptarea diagnosticului de cancer</span></i><span lang="RO"> (fără obsesia bolii) – cele mai eficiente; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><i><span lang="RO">strategiile de coping care constau într-o acţiune fermă, bazată pe înţelegerea situaţiei-problemă</span></i><span lang="RO"> (se informează despre boală, solicită sfatul specialistului şi se supune acestuia); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><i><span lang="RO">strategiile de retragere, evitare, pasivitate, cedare, apatie</span></i><span lang="RO"> – cele mai puţin eficiente. </span></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO"><span> </span>Morris </span></b><span lang="RO">stabileşte cinci categorii de reacţii la diagnosticul de cancer (pentru pacientele cu cancer la sân): </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><i><span lang="RO">negare</span></i><span lang="RO">: respinge evidenţa, pare reţinută în a se angaja într-o discuţie detaliată despre cancer; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><i><span lang="RO">spiritul luptător</span></i><span lang="RO">: atitudine pozitivă, luptătoare cu tendinţa de a solicita cât mai multe informaţii despre diagnostic şi tratament; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><i><span lang="RO">acceptare stoică</span></i><span lang="RO">: primeşte diagnosticul şi apoi tratamentul cu detaşare, îl urmează, dar având în spate o atitudine de tip „ce-o fi, o fi”; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><i><span lang="RO">acceptare anxios-depresivă</span></i><span lang="RO">: tinde să privească totul cu pesimist; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><i><span lang="RO">neajutorare, lipsă de speranţă</span></i><span lang="RO">: are senzaţia că nimic nu o mai poate ajuta şi nu mai poate spera nimic, ceea ce duce la o proiecţie negativă în viitor şi la perturbarea relaţiilor sociale. </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Copingul cel mai eficient este cel care: </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>J<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">menţine stresul în limite rezonabile; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>J<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">menţine respectul de sine; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>J<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">menţine sau restabileşte relaţiile cu semenii; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>J<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">creşte posibilitatea de restabilire a funcţiilor organismului. </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">Problemele în adoptarea unei strategii eficiente de coping apar în condiţii de tipul: </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.25in; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>L<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">izolare socială; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.25in; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>L<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">statut socio-economic scăzut; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.25in; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>L<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">alcool sau droguri; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.25in; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>L<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">probleme psihiatrice anterioare; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.25in; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>L<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">pierderi recente; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.25in; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>L<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">obligaţii multiple; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.25in; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>L<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">inflexibilitatea şi rigiditatea copingului; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.25in; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>L<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">concepţii pesimiste despre viaţă. </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.25in; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>L<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">stări sufleteşti şi situaţii care dezechilibrează emoţional bolnavul: pesimism, multe regrete, probleme maritale, probleme psihiatrice, anxietate crescută, forţa eului scăzută, multe evenimente ale vieţii recente, eficacitate redusă, suportul familial redus, cancer în familie, izolare socială, supunere pasivă, blamarea celorlalţi, ajutor redus din partea medicului. </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -45pt;"><span lang="RO">Mai ales acest din urmă aspect se pretează la abordare psihoterapeutică. </span></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>3. <b><i>resursele interpersonale</i></b>: natura şi disponibilitatea suportului social (familie, prieteni, colegi, grupuri afiliate). </span></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Este foarte importantă colaborarea dintre pacient, medic şi familia pacientului. Un aspect important este educarea familiei în sensul acceptării diagnosticului şi sprijinirii reale a bolnavului în lupta sa cu boala (există familii în care se realizează o „jelire” prematură a bolnavului, care duce la izolarea şi dezolarea acestuia, cu renunţarea, de multe ori, la luptă. </span></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În timpul contactului cu familia, atenţia medicului şi psihologului trebuie dirijată asupra următoarelor aspecte: </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">evitarea legăturii duble („double-bind”), în sensul interzicerii creării unui nivel fracţionat de informaţie în interiorul familiei; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">mobilizarea rezervelor disponibile în familia pacientului; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">detectarea oricărei forme de jelire anticipantă, fie din partea bolnavului, fie din partea familiei; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">oferta de a colabora în continuare cu familial şi în cazul morţii pacientului. </span></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO"><span> </span>Kubler-Ross </span></b><span lang="RO">a remarcat că şi membrii familiei pot trece prin aceleaşi faze de reacţie la aflarea diagnosticului, la care se adaugă sentimente de vinovăţie, eşec şi neputinţă. Este necesară discuţia cu familial, pentru ca prin suportul acordat acesteia, familia să devină, la rândul ei, un factor de suport pentru bolnav. </span></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În abordarea bolnavilor de cancer, există câteva principii cu valoare anxiolotică: </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>K<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b><i><span lang="RO">vezi pacientul la intervale regulate; </span></i></b></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>K<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b><i><span lang="RO">evită liniştirea, încurajarea prematură, în primul râns ascultă pacientul; </span></i></b></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>K<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b><i><span lang="RO">corectează concepţiile greşite despre boală şi tratament; </span></i></b></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>K<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b><i><span lang="RO">fii realist şi deschis cu pacientul şi familia, dar, întotdeauna, acordă sau lasă loc pentru speranţă; </span></i></b></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>K<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b><i><span lang="RO">evaluează nevoile familiei şi oferă tratament preventiv; </span></i></b></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>K<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b><i><span lang="RO">permite o negare şi o regresie rezonabilă; </span></i></b></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;"><span>K<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b><i><span lang="RO">fii vigilent în alinarea disconfortului fizic. </span></i></b></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Bolnavii de cancer cu prognostic fatal reacţionează des la acest eveniment radical din viaţa lor cu o regresie atât de intensă a forţelor individuale, încât se comportă într-o manieră similară psihoticilor. Ei se află într-o stare de totală epuizare şi vidare interioară. Se recomandă psihoterapia de susţinere, care are mai multe nivele posibile: </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">realizarea transferului pozitiv, în contextul relaţiilor de obiect stabile; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">asigurarea; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">oferirea ocaziilor de verbalizare a obsesiilor ipohondrice secundare şi a stărilor de frustrare şi agresiune; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">suportul psihologic al planului de tratament somatic. Aceasta implică rezolvarea oricăror conflicte, depresii sau tulburări ivite între pacienţi şi echipa de terapeuţi; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">încercarea terapiei celui de-al treilea nivel, implicând elemente religioase, iraţionale şi absolute. </span></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO"><span> </span>IV. Impactul factorilor psihologici asupra cursului bolii, tratamentului, supravieţuirii</span></b></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO"><span> </span></span></b><span lang="RO">Supravieţuirea mai mare a bolnavilor de cancer pare a depinde de o serie de aspecte cum sunt: </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">relaţii interumane bune; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">absenţa depresiei sau furiei în raport cu îmbolnăvirea; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">„spirit luptător” sau răspuns psihologic de apărare prin negare (faţă de femeile cu răspuns de acceptare stoică sau cele care se simt lipsite de ajutor şi speranţă); </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">exprimarea emoţiilor negative; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">speranţa, optimismul, bucuria, vigoarea, rezistenţa, tăria. </span></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO">Conceptul de calitatea a vieţii acoperă dimensiuni multiple, care ţin cont nu doar de datele medicale (procentajul vindecărilor, durata supravieţuirii, eficacitatea antitumorală a noilor tratamente), ci şi – şi mai ales – de parametri care privesc starea de bine fizic, emoţional şi social a bolnavilor şi a anturajului lor. </span></b></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>Menţinerea unui nivel optim al calităţii vieţii bolnavului de cancer depinde de suportul care îi este acordat acestuia de către: </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">familie; </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">anturajul apropiat (prieteni, colegi, vecini); </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">comunităţi (asociaţii, fundaţii şi servicii de îngrijire, grupuri de auto-ajutorare, biserică); </span></div><div class="MsoBodyText" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="RO">personalul din domeniul sănătăţii. </span></div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoBodyText" style="text-indent: 0.25in;"><span lang="RO"><span> </span>În abordarea psihosomatică a cancerului, se conturează un model de abordare a pacientului care să răspundă acestei nevoi de asigurare a calităţii vieţii: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b><i><span lang="RO">primul nivel al îngrijirii - suportul psihosocial la nivelul de bază</span></i></b><span lang="RO"> – asigurat de toţi membrii personalului de îngrijire (informaţii, direcţionare). Acest nivel de intervenţie se adresează perturbărilor emoţionale fireşti în legătură cu boala; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b><i><span lang="RO">al</span></i></b><span lang="RO"> <b><i>doilea nivel al îngrijirii sub aspect psihosocial este cel de rutină</i></b>, asigurat de asistenţii sociali (problemele practice generate de boală), preoţi (suport spiritual), consilieri, pacienţi mai vechi, grupurile de autoajutor; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO"><span>-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><b><i><span lang="RO">al treilea nivel este cel al abordării problemelor speciale</span></i></b><span lang="RO">, probleme de natură psihologică, ce solicită <b><i>psihoterapie</i></b>, intervenţii comportamentale pentru controlul durerii, anxietăţii, dar şi suport psihosocial. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO"><span> </span>Intervenţii psihoterapeutice – </span></b><span lang="RO">în esenţă suportive, centrate pe boală şi pe simptomele generate de aceasta, fără atingerea mecanismelor de defensă psihologică. Vizează găsirea unor mecanisme mai adecvate de coping, având mai degrabă forma unei intervenţii în criză. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Principalele probleme abordate: depresia, anxietatea, unele disfuncţii (incapacitate de concentrare), probleme care au existat anterior şi sunt accentuate de cancer, probleme care apar ca efect al cancerului; frica de recidivă, teama de moarte, de operaţiile adiţionale, dificultăţi practice. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span><b>Consilierea</b>, mai restrânsă decât psihoterapia, este de natură suportivă, informativă, cathartică, confruntaţională. Este utilă pe tot parcursul tratamentului. Scopul său – adaptarea şi îmbunătăţirea capacităţii funcţionale ale subiectului, în parte prin ameliorarea tehnicilor de rezolvare a problemelor. Se poate desfăşura individual sau în grup. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span><b>Intervenţii cognitiv-comportamentale</b> – centrate pe terapia durerii (de intensitate medie), controlul apetitului, efectele secundare asociate chimioterapiei şi radioterapiei (eventual decondiţionare), simptomelor de anxietate şi depresie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Tehnicile comportamentale includ: relaxarea musculară progresivă, hipnoza, imageria mentală, tehnicile cognitive feedback, desensibilizare sistematică. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Sunt eficiente când simptomul este bine delimitat. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span><b>Grupuri suportive cognitiv-comportamentale</b> – eficiente pentru pregătirea pacientului pentru chimioterapie; centrate pe anularea temerilor, prin izolarea gândurilor negative şi sugerarea de comportamente de depăşire a stării de teamă. Tehnici: relaxarea musculară, imageria dirijată. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO"><span> </span>Grupuri suportive educaţionale </span></b><span lang="RO">– oferă informaţii care să le permită controlul bolii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span>Grupurile de autoajutor, unele dintre ele conduse de profesionişti – de suport emoţional şi de evitare a izolării. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"><span> </span><b>Psihoterapia de grup expresiv-suportivă</b> – experimentată în SUA pentru bolnavii de cancer, bazată pe concepţia existenţialistă, orientată pe „aici şi acum”, urmând căutarea unor sensuri în viaţă şi importanţa înfruntării morţii şi altor probleme dificile. </span></div>PSIHOLOGIEhttp://www.blogger.com/profile/04000603989434914619noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4429153764120379170.post-24299272068434481712011-01-04T08:24:00.000-08:002011-01-04T08:24:53.913-08:00INTRODUCERE-PSIHOLOGIE CLINICA SI MEDICALA<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">PSIHOLOGIA CLINICĂ ȘI MEDICALĂ – </span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">OBIECT, METODE, RELAŢII CU ALTE DISCIPLINE</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">1.1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></i></b><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Delimitări conceptuale</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Etimologic, atributul de <b>clinică</b> se referă la îngrijirea bolnavului la pat: gr. <b><i>klinikos</i></b> sau lat. <b><i>clinicus</i></b>. Termenul este întâlnit iniţial la <b>Plinius cel Bătrân</b>, care utiliza termenul pentru a desemna îngrijirile acordate bolnavilor imobilizaţi. În <b>Epoca Renaşterii</b>, termenul era utilizat şi în accepţiune pedagogică, instructivă, pentru a ilustra învăţământul desfăşurat în spital, lângă patul bolnavului. Această accepţiune se menţine şi în zilele noastre, când învăţământul clinic se desfăşoară în spital, fiind ilustrat prin observaţie şi analiza cazurilor clinice. Pe lângă evoluţia sa semantică în domeniul medical, termenului de „clinică” i se atribuie şi o sorginte filosofică. <b>John Locke</b> folosea noţiunea de <b><i>clinic</i></b> în argumentarea sistemului său filosofic şi considera <i>abordarea clinică</i> definitorie în exprimarea existenţei sensibile. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>Psihologia clinică</b> se centrează pe evaluarea, tratamentul și înțelegerea problemelor și tulburărilor psihologice și comportamentale ale individului. Mai precis, <b>psihologia clinică</b> folosește principiile psihologiei pentru o mai bună înțelegere, predicție și ameliorare a „aspectelor intelectuale, emoționale, biologice, psihologice, sociale și comportamentale ale funcționării umane” (APA, 2000). Ea utilizează cunoștințele psihologiei pentru a ajuta oamenii să depășească numeroasele tulburări și aspecte disfuncționale care pot apărea pe parcursul vieții. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> În ţările de limbă engleză, conţinutul noţiunii de <i>psihologie clinică</i> a fost extins, dincolo de ariile spitalului, asupra tuturor situaţiilor patologice sau disfuncţionale, susceptibile de a fi investigate prin <b><i>metoda</i></b> <b><i>clinică</i></b>. <b>Metoda clinică</b> vizează studiul individual al cazurilor normale şi patologice, ori abordarea care permite înţelegerea aprofundată a individualului, în raport cu conjunctura socioprofesională şi familială, cu experienţa de viaţă, cu motivaţiile şi expectaţiile bolnavului. Ea este, deci, orientată spre studiul „singularului şi simptomaticului, al diferenţialului şi comparativului” (<b>P.Fedida</b>, 1968, apud. <b>G.Ionescu</b>). Actualmente, <i>metoda clinică</i> în psihologie este considerată mai puţin o metodologie structurată, cât mai curând o „manieră de a acţiona, simţi şi proceda” (<b>M.Grawitz</b>, 1993, apud.<b>I.Dafinoiu, </b>2002). Ea acordă prioritate aspectelor calitative şi relaţiilor cu celălalt. S<i>copul său </i>este unul<i> practic -</i> vizează realizarea unei evaluări sau a unui diagnostic, urmate adeseori de o prescripţie terapeutică. Succesul sau insuccesul terapiei sunt cele mai adecvate mijloace de validare a metodei. Sfera noţiunii de <i>psihologie clinică</i> devine astfel foarte vastă, iar „domeniul clinic înglobează toate instituţiile şi consultaţiile care se ocupă, în scop terapeutic sau profilactic, de subiecţi bolnavi, fragili sau inadaptaţi” (W.J.Schraml, 1973, apud.G.Ionescu). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Psihologia clinică</span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> este axată, deci, asupra „înţelegerii cazului particular al bolnavului, care-şi trăieşte boala cu temperamentul său propriu, cu trecutul şi istoria sa individuală, toate acestea conducând spre nuanţarea unui diagnostic şi instituirea unui tratament” (J.Favez-Boutonier, 1961, apud. G.Ionescu). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Mergând pe această direcţie a individualului şi particularului, a unicităţii individului în boală, psihologia clinică este preocupată, de asemenea, şi de situaţia reală, aria contextuală în care individul se dezvoltă şi care îl determină. Ea devine orientată si asupra „scopului practic de a consilia, de a vindeca, de a educa sau de a reeduca” (G.Chabalier, 1963, apud. G Ionescu). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Considerată ca ramură a psihologiei, <b>psihologia clinică</b> constituie <i>un corp de cunoştinţe şi abilităţi, orientat spre investigarea persoanelor cu probleme medicale şi comportamentale, în scopul realizării unei stări personale mai satisfăcătoare, cu mai bune posibilităţi de autoexprimare</i>. Principalele axe ale psihologiei clinice sunt: axa <b>diagnostică</b>, axa <b>prognostică</b> şi axa <b>terapeutică</b>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">În domeniul psihologiei clinice, există autori care fac o diferenţiere oarecum metaforică între <b><i>clinica realizată cu „mâinile goale”</i></b>, care nu utilizează nici un instrument (cu referire mai exactă la teste, pentru că în acest caz, metodologia folosită se restrânge la <i>observaţia clinică</i>, <i>interviul clinic</i> şi <i>psihologul</i> însuşi) şi <b><i>clinica instrumentală</i></b> sau „<b><i>armată</i></b>”, care utilizează instrumente psihologice (predominant teste). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Putem spune că „obiectul psihologiei clinice este constituit de studiul şi înţelegerea subiecţilor singulari şi a conduitelor lor în cadrul unei interacţiuni directe a psihologului cu aceştia” (I.Dafinoiu, 2002). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Conform lui <b>M.Moulin</b> (1992) (apud.I.Dafinoiu, 2002), integrată într-un examen psihologic, abordarea clinică poate fi caracterizată prin patru idei „forţă”: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">1. <b>Unitatea şi unicitatea persoanei</b> – psihologul clinician se defineşte ca „specialist în problemele oamenilor singulari” (Ch.Nahoun), de unde refuzul unei abordări statistice a datelor; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">2. <b>„Cei trei muşchetari” ai situaţiei de examen</b> – <i>psihologul, subiectul </i>şi<i> problema/instituţia</i>. Psihologul este parte integrantă din situaţia de examen psihologic, examenul însuşi fiind o interacţiune şi o punere în relaţie a unor indivizi (izolaţi sau în grup) cu un psiholog care îşi propune să-i observe şi să-i înţeleagă. De asemenea, trebuie ţinut cont de instituţia în care are loc examenul – şcoală, spital, întreprindere. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">3. <b>Experienţa subiectivă a subiectului şi atitudinea non-directivă</b> – psihologul clinician caută să cunoască, pentru a putea descrie, modul în care persoana trăieşte şi îşi formulează problema. În acest context, singura abordare eficientă este una non-directivă, psihologul lăsând libertate maximă subiectului, pe care îl consideră un expert în propria problemă. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">4. <b>Perspectiva temporală</b> – concret, abordarea clinică se derulează în trei timpi: examenul situaţiei prezente a subiectului; analiza trecutului, pentru a clarifica prezentul prin „istoria vieţii” subiectului; schiţa viitorului, prin luarea în considerare a celor două abordări anterioare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Psihologia clinică a fost supusă în timp unor obiecţii, sintetizate pe trei direcţii mari de către <b>Cloninger</b> (1996, apud.I.Dafinoiu): <i>nu permite predicţii, </i>care să poată fi testate cu ajutorul unor observaţii clinice; <i>lipsa obiectivităţii - </i>studiul unui caz este fondat pe o intersubiectivitate la care psihologul şi subiectul contribuie fiecare cu partea sa, în cadrul unei situaţii unice şi neanalizabile; <i>nu permite generalizări.</i> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Psihologia clinică contemporană folosește o <i>perspectivă integrativă</i> pentru a înțelege și aborda în mod eficient problemele care pot apărea în cursul vieții. Perspectiva integrativă, biopsihosocială pune accentul pe interacțiunea influențelor biologice, psihologice și comportamentale asupra comportamentului și funcționării psihologice. Deși, de obicei, psihologii clinicieni nu pot interveni asupra tuturor factorilor biologici, psihologici și sociali care definesc existența individului, ei trebuie să țină cont de aceste influențe în înțelegerea și tratarea celor care apelează la serviciile lor. Abordarea biopsihosocială este o abordare sistemică, punând în evidență influențele reciproce între diferite sisteme care definesc existența umană. De exemplu, depresia poate fi asociată cu perturbări neurologice, cu conflicte interpersonale, dezamăgiri diverse în viață, factori stresori acasă sau la locul de muncă, așteptări nerealiste, un anumit context cultural și mulți alți factori care acționează, de obicei, în interacțiune. Modul de înțelegere a problemei individului și de abordare eficientă a acestuia trebuie să țină cont de toate aceste aspecte. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Activitățile</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> care definesc profesia de <b>psiholog clinician</b> se referă la: evaluare psihologică, tratament, activitățile de cercetare, activitățile de predare, servicii de consultanță. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">evaluarea</span></i></b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>psihologică</b></span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> include numeroase componente, utilizând un ansamblu de <i>metode</i> (observația, interviul, metoda testelor etc.) și <i>tehnici</i> <i>psihologice</i>, pentru a surprinde aspectele cognitive, de personalitate, comportamentale, neuropsihologice în funcționarea individului. Datele obținute în urma evaluării sunt integrate într-un profil complex al individului, necesar pentru înțelegerea problemei acestuia și pentru stabilirea modalităților de intervenție;</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">tratamentul (intervențiile psihologice)</span></i></b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> </span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">se adresează unei mari diversități de probleme, folosind diverse abordări. Psihoterapia se poate adresa indivizilor, cuplurilor, familiilor, grupurilor și poate viza probleme umane foarte diverse (anxietate, fobie, depresie, timiditate, boli somatice, pierderi, traume, adicții, tulburări de alimentație, dificultăți relaționale, dificultăți profesionale). Există o mare diversitate de abordări terapeutice și de modele teoretice utile în abordarea problemelor psihologice și comportamentale. O parte dintre psihologii clinicieni folosesc o abordare eclectică, integrând diverse perspective și abordări clinice în abordarea problemei individului. Alți psihologi clinicieni se specializează într-unul dintre tipurile de abordare terapeutică, modelele teoretice majore care sunt utilizate în psihologia clinică fiind modelele psihodinamic, cognitiv-comportamental, umanist/existențial și terapia sistemică. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">programele de cercetare</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – psihologii clinicieni conduc sau participă adesea la programe de cercetare, care au ca scop determinarea celor mai adecvate formule de evaluare și tratament pentru diverse problematici apărute în practică (depresie, anxietate, dependențe etc.). Aceste programe de cercetare pot pune în evidență factorii de risc pentru anumite tulburări sau dificultăți, pot evalua diverse metode sub raportul eficienței acestora în evaluare. Chiar dacă nu toți psihologii clinicieni sunt implicați în cercetări proprii, ei trebuie să fie sau să devină „consumatori” de cercetare, în vederea optimizării activităților lor profesionale, prin aplicarea rezultatelor obținute prin diverse cercetări în activitatea lor clinică. Acest lucru presupune consultarea revistelor de specialitate, participarea la conferințe, la workshop-uri sau organizarea de grupuri de lucru, pe diverse teme de interes, în care pot împărtăși cunoștințe și experiențe profesionale cu colegi din același domeniu. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">activitățile de predare </span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">– psihologii clinicieni pot realiza activități de predare în diverse instituții: ca profesori în universități, ca formatori, ca și coordonatori ai unor programe de practică desfășurate pentru studenți care se formează în acest domeniu. De asemenea, psihologii clinicieni pot organiza traininguri pentru diverse categorii de persoane care le solicită ajutorul: cursuri pentru viitorii părinți, pentru medici, pentru preoți, pentru manageri, în vederea unei mai bune înțelegeri a problemelor cu care se confruntă și pentru optimizarea modalităților lor de raportare la aceste probleme. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">activități de consultanță</span></i></b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> </span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">– pentru biserici, profesioniști din domeniul sănătății, oameni de afaceri, judecători, organizații etc. Aceste activități de consultanță pot include discuții informale, rapoarte sau modalități organizate formale de asistență psihologică. Ex. companiile pot consulta un psiholog pentru a reduce conflictele sau pentru a le furniza strategii mai adecvate de management al stresului, psihologii pot lucra împreună cu specialiștii din domeniul judiciar pentru organizarea unor programe de prevenire a violenței sau pentru selecție a personalului pe diverse posturi. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">În ceea ce privește <b>instituțiile</b> și <b>cadrele</b> în care psihologii clinicieni își pot desfășura activitatea, acestea sunt foarte diverse, incluzând spitale, clinici, organizații, practică privată etc. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">practica privată</span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – profesioniștii care lucrează în practica privată pot oferi servicii clinice în practică individuală sau în asociere cu alți specialiști din domeniu sănătății mentale, într-un cadru multidisciplinar (clinici). Psihologii care lucrează în practica privată raportează, de obicei, un nivel mai înalt de satisfacție profesională și un nivel mai scăzut al stresului profesional în comparație cu psihologii care lucrează în alte forme de organizare. Una dintre problemele care se ridică în țara noastră în ceea ce privește practica psihoterapeutică privată este absența unui sistem de asigurări care să acopere prestațiile pentru diverse categorii de persoane;</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">spitale </span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">– mulți psihologi clinicieni lucrează în spitale; dintre activitățile specifice acestor posturi: evaluare psihologică, furnizarea de psihoterapie individuală, de familie sau de grup, consultanță pentru alți specialiști care lucrează în spitale (psihiatrice sau spitale generale), funcții administrative;</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">clinici specializate pe anumite problematici sau centre de sănătate mentală - </span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> psihologii pot oferi, de exemplu, servicii de psihoterapie pentru copii abuzați, terapii de grup pentru adulții dependenți, cursuri de educație a părinților etc.;</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">în domeniul industrial și organizațional – </span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">psihologii clinicieni pot oferi servicii de consultanță, de evaluare și psihoterapie scurtă pentru angajați: ex. pot colabora cu departamentul de resurse umane în activități de selecție, în dezvoltarea unor tehnici de intervievare, pot organiza workshop-uri de management al stresului sau workshop-uri pentru dezvoltarea unor abilități de comunicare, de relaționare etc. De asemenea, îi pot ajuta pe manageri să-și optimizeze capacitatea de a-și motiva și de a-și coordona angajații.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Dincolo de pregătirea de bază a oricărui psiholog clinician, care include cunoștințe de psihologie generală și clinică, principalele abordări din domeniul clinic, cercetare, statistică, etică, evaluare psihologică, psihoterapie, prestațiile de psihologie clinică pot necesita cunoștințe suplimentare, o pregătire mai aprofundată pe diferite problematici ale unor populații specifice. Mulți psihologi clinicieni ajung adesea la o specializare foarte strictă de cercetare sau de practică. Unele dintre cele mai cunoscute subspecialități ale psihologiei clinice sunt: psihologia clinică a copilului, psihologia sănătății, neuropsihologia clinică, psihologia criminologică și gerontopsihologia. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Psihologia clinică a copilului</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – psihologul specializat în acest domeniu trebuie să aibă, pe lângă cunoștințele uzuale ale oricărui psiholog clinician, cunoștințe de <i>psihologie și psihopatologie developmentală</i>, <i>evaluare clinică a copilului</i> (ex. el poate lucra cu copii cu tulburări comportamentale, dificultăți de învățare, întârzieri în dezvoltare motrică etc.) și <i>psihoterapie</i> (ex. terapie prin joc, terapie de grup, consultație terapeutică). Poate lucra în clinici specializate pe diverse problematici, în cabinete de consiliere, în școli, spitale de copii și în practica privată, cu copii abuzați, cu diverse patologii (ex. ADHD, tulburări de comportament, autism, enurezis, boli somatice grave, tulburări posttraumatice sau diverse probleme emoționale, comportamentale sau medicale). Poate furniza, de asemenea, consultații pentru profesori, consiliere școlari, pediatrii, asistenți sociali, părinți etc. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Psihologia sănătății</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – domeniul psihologiei sănătății s-a conturat începând abia din anul 1980, fiind definit ca un agregat de cunoștințe din diverse domenii ale psihologiei, reunite sub egida psihologiei clinice, și care are ca scop promovarea și menținerea sănătății, prevenirea și tratarea bolilor, identificarea corelatelor diagnostice din sănătate și boală și optimizarea sistemului de sănătate al societății. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Neuropsihologie clinică</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – se focusează pe relațiile dintre funcționarea neurologică și comportament, mai precis pe modul în care funcționarea creierului influențează comportamentul și determină probleme comportamentale. Psihologii clinicieni specializați în acest domeniu oferă evaluare și tratament psihologic pentru pacienți cu tulburări determinate de o serie de probleme cum ar fi: demență, traume, tumori, autism, atacuri cerebrale, AIDS, Alzheimer, epilepsie și alte probleme care generează disfuncții cognitive și neurologice. Ei pot lucra în spital, clinici de reabilitare sau în practica privată. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Psihologie criminologică</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – este definită ca aplicare a psihologiei clinice în problematici judiciare. Psihologii clinicieni specializați în acest domeniu realizează evaluări psihologice ale persoanelor acuzate de diverse delicte, pot realiza evaluări pentru custodia copiilor, pot emite judecăți asupra gradului de risc al diverșilor infractori sau asupra discernământului acestora în momentul comiterii unor infracțiuni. Pot lucra în penitenciare, centre pentru minori, servicii de probațiune etc. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Gerontopsihologia</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – furnizează servicii de psihologie clinică pentru vârstnici. Acesta devine un domeniu tot mai important, datorită creșterii segmentului de populație vârstnică la nivel mondial. Pot oferi servicii de consultanță psihologică în casele de bătrâni, aziluri, centre de recuperare, sau spitale generale. Pot furniza servicii de evaluare psihologică și neuropsihologică, psihoterapii scurte individuale sau de familie, consiliere pentru dobândirea unor strategii de creștere a independenței și capacității de a-și purta singuri de grijă. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>Psihologia medicală</b> are în centru corelarea modificărilor obiectiv-biologice pe care le induce boala cu modificările subiective, de trăire a situaţiilor de boală şi cu modificările de ordin relaţional. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>Politzer</b> arată că psihologia medicală este „psihologia care pune în centrul ei drama persoanei umane (aflate în situaţia de boală)”. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>P.Popescu-Neveanu</b> arată că psihologia medicală este „<i>ştiinţa care studiază psihologia bolnavului şi a relaţiilor sale cu ambianţa, legăturile sale subiective cu personalul medico-sanitar şi cu familia; ea priveşte bolnavul nu numai din punct de vedere al organismului dereglat, ci şi din punct de vedere al subiectivităţii sale, al naturii sale umane</i>”. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Ea studiază, de asemenea, <b><i>coeficientul de psihogenie</i></b> al fiecărui bolnav, reflex al reacţiei sale faţă de agresiunea somatică/psihologică, ca şi <b><i>mijloacele psihologice de tratament</i></b>. <b>Coeficientul de psihogenie</b> se referă la <i>particularităţile psihologice premorbide ale individului, atât sub aspectul „rezistenţei”, cât şi al structurii reacţiei patologice</i>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>Săhleanu şi Athanasiu</b> adaugă celor precizate mai sus, ca şi problematică a psihologiei medicale, şi: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">problematica psihologică a profesiunii medicale; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">problematica relaţiei interpersonale medic-pacient. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>G.Ionescu</b> consideră că psihologia medicală vizează omul aflat sub incidenţa bolii, abordându-l într-o perspectivă dinamică şi comprehensivă. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>Dicţionarul de Psihologie</b> (<b>Doron</b>, <b>R.; Parot, Fr.</b>) defineşte <b>psihologia medicală</b> „... studiul psihologic al întregului domeniu medical, în special al relaţiei bolnav-medic (şi de o manieră mai generală, al relaţiei bolnav-personal de îngrijire), ca şi al aspectelor psihice ale comportamentelor şi proceselor morbide şi ale metodelor terapeutice”. Formarea psihologică a medicilor (ex. în cadrul grupurilor Balint) şi abordarea psihosomatică în medicină sunt principalele aplicaţii ale psihologiei medicale (<b>J.M.Petot</b>). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>Dicţionarul de Psihologie</b> coordonat de <b>Ursula Şchiopu</b> defineşte psihologia medicală ca fiind „un domeniu care s-a dezvoltat prin practica medicală şi care este destinat unor sarcini practice ale profesiunii medicale” (<b>E.Kretschmer</b>, 1956). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Psihologia medicală este născută la confluenţa psihologiei cu medicina (<b>G.Ionescu</b>), dar depăşeşte simpla „aplicare a cunoştinţelor de psihologie la domeniul medical” (<b>D.Lagache</b>). Ea abordează omul bolnav într-o viziune tridimensională complexă şi integrativă, somato-psiho-socială. <b>M. Uzan Doll</b> consideră că psihologia medicală are în atenţia sa mai ales cazurile de neadaptare, conflict, opozabilitate, nedezvoltarea caracteristicilor structurale şi etiologice ale acestora, căile de recuperare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>G.Ionescu</b> consideră că psihologia medicală este preocupată de câteva aspecte importante: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- studiază problemele teoretice şi practice ale medicinei, legate de psihologie, ca şi problemele psihologice ale oamenilor bolnavi, care fac parte din sarcinile diagnosticului, tratamentului şi profilaxiei bolilor; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- are o mare importanţă în instruirea şi formarea medicilor, care trebuie să ajungă să înţeleagă bolnavul ca pe o persoană umană ce suferă de o boală şi care are nevoie nu doar de sprijin strict medical, ci şi de o puternică susţinere psihologică; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- este luat în considerare şi rolul analizei şi cercetării ştiinţifice, psihologia medicală fiind privită ca „domeniu al psihologiei aplicate, ataşat colaborării cu medicii în ceea ce priveşte diagnosticul, tratamentul, reabilitarea şi prevenirea, cât şi cercetarea unor domenii ca psihofarmacologia, psihosomatica şi reacţiile emoţionale la boală” (R.M.Goldenson, 1970). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>R.M.Iamandescu</b>, în „<b><i>Manualul de psihologie medicală</i></b>”, prezintă câteva elemente ale câmpului de preocupări al psihologiei medicale: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- rolul factorilor psihologici în geneza şi evoluţia ulterioară a bolii, cu accentul pus pe elemente specifice de tipul stresului psihologic şi al modelelor implicării stimulilor psihici (chiar fără stres) în patogeneză; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- relaţia interpersonală dintre medic şi pacient, cu mai multe aspecte specifice: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> aspecte de ordin psihologic ale formării viitorului medic; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> cunoaşterea pacientului, a universului de preocupări şi aspiraţii ale acestuia, ca şi a mediului socio-familial al bolnavului:</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">a)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">personalitatea</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>premorbidă</b> a bolnavului, care generează predispoziţia spre contactarea facilă a unor îmbolnăviri şi <b>personalitatea modificată</b>, temporar sau stabil, de către boală; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">b)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">interacţiunile anterioare îmbolnăvirii</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">, în plan psihocomportamental şi relaţiile de la nivel de microgrup/macrogrup, implicit obligaţiile care decurg şi cele care sunt atenuate de boală; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">c)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">cadrul relaţiilor interpersonale contractate de pacient din momentul îmbolnăvirii</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> (cu medicul, cu personalul medical, cu lumea spitalului), cu accentuarea impactului întâlnirii bolnavului cu modul adesea tehnicist, alienant, depersonalizat de abordare a sa de către corpul medical; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">d)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">modalităţile de reacţie</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> a bolnavului la demersurile diagnostice, terapeutice şi de ordin educaţional întreprinse de medic. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -51.3pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> deprinderea unor modalităţi de acţiune asupra bolnavului, în plan psihic: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - tehnici de abordare psihologică diferenţiată a bolnavului; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- cunoaşterea frecventelor deformări ale informaţiei despre boală de către subiectivitatea bolnavului; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- instituirea unor măsuri de psihoterapie simplă (de susţinere) de la primele contacte cu bolnavul; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - principiile de selecţie a bolnavilor pentru consultul psihologic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">În funcţie de autor şi de cultura psihologică dintr-o ţară sau alta, <b>psihologia medicală</b> este considerată a fi diferită sau nu de <b>psihologia clinică</b>, deşi au unele preocupări comune. S-a pus problema diferenţelor existente între <b>psihologia medicală</b> şi <b>psihologia</b> <b>clinică</b>, termeni care sunt folosiţi adesea nediferenţiat, fără argumente suficiente pentru o poziţie sau alta. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Astfel, <b>G.Ionescu</b> realizează o trecere în revistă a <b>motivelor</b> pentru care unii autori preferă să folosească termenul de psihologie medicală şi pe cel de psihologie clinică. Concluzia la care ajunge autorul este aceea că nu există o delimitare foarte clară între conţinutul psihologiei medicale şi conţinutul psihologiei clinice. Conform acestui autor, există o serie de <b>distincţii</b> între cele două ramuri ale psihologiei, acestea păstrând însă ample arii comune: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">se poate spune că psihologia medicală are un domeniu mai vast decât psihologia clinică, dacă ţinem cont de faptul că surprinde o serie de elemente psihologice adiacente bolnavului: psihologia mediului terapeutic, a personalului sanitar, psihologia relaţiilor profesionale din instituţiile medicale, formarea psihologică şi formarea etică a personalului medical; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">psihologia medicală are un caracter aplicativ, similar cu cel al psihologiei clinice, dar psihologia medicală prezintă şi o mare disponibilitate de esenţializare şi teoretizare a datelor, faptelor şi observaţiilor izvorâte din analiza clinică directă, concretă şi imediată; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">psihologia medicală depăşeşte aria observării imediate, directe şi individuale, propriu-zis clinice, recurgând la observaţii mediate, indirecte, obţinute prin tehnici, teste şi metode de laborator, care conferă conţinut explorării psihologice paraclinice; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">psihologia medicală păstrează relaţii ample cu alte ramuri ale psihologiei, cum ar fi: psihologia experimentală, psihofiziologia, psihodiagnoza, ea însăşi fiind considerată ca un domeniu aplicativ al psihologiei, spre deosebire de psihologia clinică, care este mai ferm axată asupra pacientului, păstrând relaţii mai strânse psihoterapia şi cu orice domeniu clinic medical, al cărui problematică psihologică o abordează predilect. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Cu toate aceste deosebiri, <b>G.Ionescu</b> precizează că,<i>deşi clare în formulare, aceste distincţii nu pot fi considerate actualmente esenţiale, domeniul psihologiei clinice fiind în cea mai mare parte comun cu acela al psihologiei medicale şi numai cercetări ulterioare le vor contura sferele, le vor îmbogăţi conţinutul şi vor aduce delimitări fundamentale</i>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">1.2. Aspecte de etică în psihologia clinică și medicală</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Ca orice activitate umană, și prestațiile de psihologie clinică și medicală trebuie să respecte anumite principii și standarde etice. Analizând diverse coduri etice ale domeniului, din diverse țări, se pot desprinde câteva aspecte etice esențiale. Astfel, putem vorbi despre <b>5 principii etice generale</b> și <b>10 standarde etice</b>. <b>Principiile</b> servesc ca scopuri spre care se tinde în practica clinică, în timp ce <b>standardele etice</b> descriu o varietate de comportamente care definesc acte neetice. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Cele 5 principii etice generale ale psihologiei clinice sunt: </span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">a acționa întotdeauna în beneficiul persoanelor</span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> care solicită ajutor, fără a le aduce vreun prejudiciu; </span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">fidelitate și responsabilitate</span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - psihologii stabilesc întotdeauna relații de încredere cu cei cu care lucrează și sunt conștienți de responsabilitățile lor profesionale și științifice față de societatea și comunitățile în care lucrează; </span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">integritate</span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – psihologii promovează întotdeauna acuratețea, onestitatea și adevărul științific în practica lor psihologică, în cercetare și predare; </span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">dreptate/justiție</span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – psihologii respectă și promovează dreptul tuturor persoanelor de a avea acces și de a beneficia de servicii psihologice; </span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">respectul pentru drepturile și demnitatea fiecărei persoane </span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">– psihologii respectă demnitatea fiecărei persoane cu care lucrează și drepturile acesteia la intimitate, confidențialitate și autodeterminare. </span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Cele 10 standarde etice care guvernează activitatea psihologului clinician se referă la: 1. posedarea unor strategii de rezolvare a problemelor etice; 2. competență; 3. relații umane (ex. hărțuire, discriminare, conflicte de interese); 4. dreptul la intimitate și confidențialitate; 5. publicitate și declarații publice; 6. înregistrarea ședințelor și taxe; 7. educație și pregătire profesională; 8. cercetare și publicare; 9. evaluare; 10. terapie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Vom analiza mai jos câteva dintre aceste standarde, cu cel mai mare impact asupra activității profesionale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Competența</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Psihologii trebuie să posede un grad înalt de competență în aria lor de specializare, să ofere servicii doar în acele probleme și pentru acele persoane pentru care au calificarea necesară pentru o intervenție eficientă. Ei trebuie să își cunoască și accepte punctele tari și punctele slabe și mai ales limitele profesionale. De asemenea, acest standard presupune ținerea permanentă la curent cu cele mai noi descoperiri din domeniul lor de specializare, în așa fel încât să poată oferi cele mai calificate servicii. De asemenea, psihologii trebuie să se asigure de faptul că viața lor personală nu interferează cu prestațiile lor profesionale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Există o serie de situații care pot face ca psihologul să acționeze mai puțin competent în activitatea lui profesională:</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">poate dezvolta o tulburare psihiatrică sau o problemă psihologică care îi afectează judecata clinică (ex. o depresie sau probleme cu consumul de alcool);</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">poate trece printr-o serie de probleme specific umane: divorț, boală, probleme financiare, anxietate, stres; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">poate resimți unele condiții ale cadrului său profesional ca sufocante sau nemotivante: număr prea mare de pacienți, remunerație neadecvată cu prestațiile sale profesionale, oboseală, blazare etc.; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">poate fi arogant sau narcisic. De exemplu, un <i>psiholog arogant</i> va considera că poate rezolva orice problemă, a oricărui pacient, că nu are nevoie de nici o pregătire suplimentară profesională, fiind deja foarte competent, că un anumit tip de serviciu este foarte bun și trebuie aplicat tuturor pacienților săi, că nu există nimeni mai competent ca el, printre colegii săi, cu care să se poată consulta. <i>Un psiholog egoist</i> poate accepta orice caz, din dorința de a avea cât mai mulți pacienți, chiar dacă problemele lor nu sunt acoperite de aria sa de competență, poate fi mai interesat în a câștiga bani sau în a promova decât în a acționa în interesul pacientului său, poate pune nevoile, dorințele sale mai presus decât cele ale pacienților, studenților, colegilor. Un <i>psiholog</i> <i>incompetent</i> poate furniza servicii lipsite de competență, în absența unei formări și informări suficiente. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Este esențial ca psihologul, dar și cei care acreditează psihologul în activitatea lui profesională, să încerce reducerea la minim a acestor factori perturbatori. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Integritatea</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Psihologii trebuie să mențină un grad înalt de integritate profesională și personală și să dea dovadă permanent de respect, corectitudine și onestitate în relațiile cu ceilalți. Aceasta înseamnă onestitate în prezentarea către pacienți a serviciilor pe care le vor oferi, a ariei lor de competență și a ceea ce poate fi așteptat în urma intervențiilor lor, în comunicarea taxelor ş.a.m.d. De asemenea, ei trebuie să aibă onestitatea de a referi un pacient a cărui problemă depășește aria sa de competență, în vederea asigurării celei mai bune condiții pentru pacientul său. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Dat fiind faptul că, în relația cu pacientul, psihologul deține o poziție de putere, el trebuie să se asigure de faptul că nu folosește această putere în dauna pacientului, cu alte cuvinte, că el nu folosește transferul pacientului în defavoarea acestuia. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Psihologii trebuie să evite stabilirea de relații personale în afara cadrului profesional. Acest lucru se referă la stabilirea de relații romantice sau sexuale cu pacienții în cursul muncii lor cu aceștia, la stabilirea de relații de afaceri sau la participarea la activități de orice fel în afara cadrului profesional. Unele relații de acest tip sunt inevitabile (de ex. într-un oraș mic sau în anumite contexte profesionale, aceste relații sunt inevitabile). Aceste situații, care nu pot fi evitate, trebuie tratate cu maximă grijă și sensibilitate de către psiholog, în așa fel încât pacientul să nu aibă de suferit. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 7.1pt; text-align: justify; text-indent: -7.1pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Responsabilitatea profesională și științifică</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Psihologul trebuie să se consulte cu alți colegi sau cu specialiști din alte domenii, pentru a rezolva probleme ale pacienților pe care nu le poate rezolva sau înțelege singur. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> În măsura în care trebuie să se supună unor standarde etice, psihologul trebuie să vegheze și la respectarea acestor standarde de către alți colegi ai săi. În condițiile în care constată încălcarea acestora standarde etice, psihologul trebuie să încerce remedierea acestei situații, fie prin acordarea de sprijin informal colegului respectiv, fie – dacă acest lucru nu este posibil sau dacă încălcarea respectivă este foarte periculoasă pentru pacient sau pentru profesie – prin sesizarea situației respective unei comisii de etică acreditată pentru rezolvarea acestor probleme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 7.1pt; text-align: justify; text-indent: -7.1pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Respectul pentru drepturile și demnitatea omului</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Psihologul trebuie să manifeste o grijă deosebită pentru respectarea drepturilor fundamentale și a demnității pacientului, să fie sensibil la diferențele individuale și culturale, să respecte dreptul la libertate, intimitate și confidențialitate. Trebuie să evite orice formă de discriminare (sexuală, religioasă, etnică, datorată orientării sexuale etc.). să manifeste o grijă deosebită în direcția evitării oricărei biasări sau a interferenței valorilor, normelor sale de orice fel în abordarea pacientului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 7.1pt; text-align: justify; text-indent: -7.1pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Confidențialitatea</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Reprezintă cerința cea mai importantă în prestațiile de psihologie clinică. Tot ceea ce este menționat de către pacient în camera de consultație trebuie să rămână confidențial. Este prima condiție pentru dezvoltarea unei relații transferențiale între pacient și psiholog. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Există câteva situații care justifică încălcarea acestei confidențialități: existența unui pericol imediat pentru pacient sau pentru ceilalți, cum ar fi suicidul sau homicidul, informațiile privind existența unui abuz fizic, sexual sau emoțional asupra unui copil, persoană în vârstă sau persoană cu dizabilități. Persoana care apelează la servicii psihologice trebuie să fie informată asupra acestor limitări ale regulii confidențialității, pentru a acționa în cunoștință de cauză. În cazul în care pacientul cere el însuși ridicarea acestei confidențialități, din dorința ca psihologul să împărtășească informații importante pentru pacient cu terțe persoane, acordul pacientul trebuie consemnat în scris. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Grija pentru starea de bine a celorlalți</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Psihologul trebuie să caute permanent să îmbunătățească calitatea vieții celor cu care lucrează și să evite orice vătămare a acestora, implicit și evitarea oricărei tendințe de a manipula sau exploata în favoarea sa, în vreun fel, pacientul sau pe alte persoane cu care se află în relații profesionale (studenți, colegi etc.). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Responsabilitatea socială</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Psihologul trebuie să acționeze întotdeauna în spiritul responsabilității sociale. Acest lucru se poate concretiza prin: implicarea în combaterea unor cauze sau politici care contrazic principiile pe care le respectă sau care duc la exploatarea altora, implicarea în activități cu caracter social (tratarea unor pacienți care nu au posibilități financiare, susținerea în regim de voluntariat a unor cursuri pentru diverse categorii de populație, care duc la creșterea caliății vieții acestor oameni). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Evaluare, măsurare sau intervenție</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Psihologii trebuie să folosească numai acele instrumente de evaluare pentru care au formare. De asemenea, trebuie să utilizeze aceste instrumente numai pentru scopurile pentru care acestea au fost create și validate, să le cunoască punctele tari și limitele și să realizeze o intepretare cât mai riguroasă a datelor furnizate de aceste teste. Ei trebuie să ofere pacientului un feedback al evaluării formulat într-o manieră care să poată fi înțeleasă de aceștia. De asemenea, instrumentele psihologice de evaluare trebuie protejate împotriva folosirii lor neadecvate, de către persoane necalificate, evitându-se folosirea lor în dauna pacientului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Respectarea eticii profesionale reprezintă unul dintre aspectele esențiale ale profesiei de psiholog clinician. Dincolo de aspectele de nuanță, de reglementările legale, postulate în codul etic al profesiei din fiecare țară, este esențială interiorizarea spiritului care însuflețește aceste norme etice și menținerea permanentă în minte de către psiholog a respectului față de profesie și a respectului față de cel pentru care lucrează. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div>PSIHOLOGIEhttp://www.blogger.com/profile/04000603989434914619noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4429153764120379170.post-4587165777566107612011-01-04T08:23:00.000-08:002011-01-04T08:23:38.517-08:00PSIHOLOGIA PERSOANEI CONCRETE<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">PSIHOLOGIA PERSOANEI CONCRETE</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">2.1. Constituţie şi tip</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> În cadrul psihologiei, <b>tipul</b> este considerat o reprezentare generală, cu note particulare şi concrete, care conţine însuşirile selecţionate pe baza anumitor criterii (care pot fi somatice-constituţionale, psihofiziologice, psihosociale). El reprezintă o schemă de referinţă, cu valoare orientativă, o categorie gnoseologică. A recunoaşte existenţa mai multor tipuri nu înseamnă o ierarhizare, neexistând tipuri inferioare sau superioare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>Metoda tipologică</b> reprezintă o cale de cunoaştere mijlocită a esenţialului şi a individualului. Încadrarea tipologică nu reprezintă o clasificare, individul putând să aparţină mai multor tipuri psihologice diferite. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>Tipul</b> indică faptul că anumite modalităţi psihice ale unui grup de indivizi sunt dominate de trăsături psihice care corelează pozitiv cu anumite însuşiri constituţionale. Tipul constituie un model, care însumează calităţi ale unei clase de indivizi, fără a acoperi în mod absolut indivizii clasei respective, care, deşi aparţin acelui model, prin însuşiri comune, grupate în jurul unui criteriu, se pot diferenţia esenţial prin alte însuşiri. O persoană nu poate fi redusă la tipul de care aparţine, tipul neacoperind personalitatea. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Tipul cunoaşte o dublă limitare: <i>formală</i> – este limitat la un număr de însuşiri şi <i>dinamică</i> – nu surprinde mecanismele profunde ale acţiunilor umane. El este, în special, legat de temperament, de calităţile înnăscute, care favorizează o serie de trăsături de caracter, pe care nu le determină însă exclusiv. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>P.Popescu-Neveanu</b> vorbeşte despre tip ca fiind „<i>un concept comod pentru a sistematiza, a grupa, a diferenţia în scopul apropierii de concret, de real</i>”. În acest fel, devine posibil să se depăşească omul abstract şi să se trateze ştiinţific omul concret. <b><i>În tip se exprimă generalul, în timp ce în singular se exprimă tipul, deşi niciodată tipul nu poate epuiza singularul. </i></b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Noţiunea de <b>tip</b> are două semnificaţii de bază: este reprezentativ pentru o anumită populaţie, corespunzător mediei statistice; în acest caz ne referim la normă din punct de vedere statistic; exemplar foarte rar, model la care se raportează indivizii unei clase, specii etc. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>Tipologia</b> reprezintă o modalitate de clasificare, după anumite criterii, a indivizilor umani în tipuri şi descrierea acestor tipuri. Ea poate fi definită ca şi <b>clasificare psihologică</b> (ansamblul însuşirilor cu originea în factori constituţionali, fiziologici şi ereditari) sau ca şi metodă, ce are ca scop evidenţierea modului în care un mod de funcţionare psihică este dominat de o anumită proprietate esenţială, de cele mai multe ori bipolară, celelalte însuşiri articulându-se cu această trăsătură. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Clasificările tipologice au o nuanţă de rigiditate, care se dovedeşte doar aparentă, ea depinzând de modul în care este utilizată. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Tipologiile pot fi categorizate diferit: </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 49.65pt; text-align: justify; text-indent: -13.65pt;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">a)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">tipuri totale</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – care reunesc caracteristici psihice şi spirituale, şi caracteristici fizice, într-un complex coerent; tipurile totale în sens restrâns sunt studiate de <b>caracterologie</b>. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 66.75pt; text-align: justify; text-indent: -30.75pt;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">b)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">tipuri parţiale</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – ex. tipuri de percepţie, de gândire, de imaginaţiei. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">După <b>N.Mărgineanu</b>, vorbim despre: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">tipologii psihologice</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">, bazată pe structura psihică a indivizilot; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">biotipologii</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – sisteme de clasificare tipologice care pleacă de la constituţia corporală a individului, postulând o corelaţie între anumite structuri morfologice şi anumite structuri caracteriale. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">2.2. Principalele tipologii utilizate în domeniul PCM </span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Primele tipologii </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">au apărut foarte devreme, în psihologia implicită, construind o bază solidă pentru dezvoltarea tipologiilor fundamentate științific.„</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>PLATON</b> - psihismul este alcătuit din trei părţi: <b><i>inteligenţa</i></b> (funcţiile de cunoaştere), <b><i>apetitul irascibil</i></b> (afectele şi pasiunile) şi <b><i>apetitul concupiscibil</i></b> (comportament de luare în posesie a obiectelor ce satisfac pulsiunile primate, foamea şi reproducerea). Preponderenţa uneia sau alteia dintre aceste părţi determină tipuri de temperament care, la rândul lor, generează o anumită conduită. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>HIPOCRATE ŞI GALENUS</b> – biotipologii, pornind de la calităţi fizice primare, prin combinarea unor proprietăţi naturale fizice (cald, frig, uscat, umed) cu proprietăţi corporale (sângele, flegma, bila galbenă, bila neagră). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>P.Popescu-Neveanu</b> vorbeşte şi despre o clasificare a psihologiilor, „<i>o tipologie a tipologiilor</i>”, care ar cuprinde: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">I. Tipologii morfo-fizio-psihologice</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> 1. <b>HIPOCRAT</b> (după <i>constituţia corporală</i> şi <i>corelaţia ei cu frecvenţa mai mare a unui anumit tip de afecţiune</i>): </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>tipul ftizic</i></b> – dezvoltare mai mare a membrelor faţă de trunchi, predispoziţie către tuberculoză; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -1in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>tipul apoplectic</i></b> – predominanţă a toracelui şi abdomenului faţă de membre, predispoziţie pentru apoplexie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">2. <b>VIOLA</b> (<i>raportul torace-membre</i>, 1909): </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>brachitip</i></b> (macrosplanchnic) – torace mai dezvoltat decât membrele, scund; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>mediotip</i></b> (normosplanchnic); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>longitip</i></b> (microsplanchnic) – membre mai dezvoltate decât toracele, înalt. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.75in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> 3. <b>E.KRETSCHMER</b> (după <i>constituţia corporală asociată cu constituţia psihică şi cu predispoziţia psihopatologică</i>) – tipologie de referinţă: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.75in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>tipul picnic</i></b> – constituţie orizontală, scund, sistem osteomuscular plăpând (cu membrele inferioare mai scurte), strat de grăsime la suprafaţa trunchiului, trunchi în formă de butoi, cap rotund (frecvent cu chelie), faţă rotundă, cu ten fin, gât scurt. Constituţia sa psihică este de <b>tip ciclotim</b> ( cu oscilaţii/cicluri între euforie şi depresie), cu trei variante: <b><i>hipomaniac</i></b> (vesel, mobil), <b><i>sintonic</i></b> (realist, umorist, benign, în acord cu sine şi cu ambianţa) şi greoi (dintre care se vor manifesta psihoticii maniaco-depresivi; manifestă adaptare pasivă, supunere, extraversie). </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.75in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>tipul leptosom</i></b> (cu varianta sa extremă, <b><i>astenicul</i></b>) – consituţie verticală, trunchi cilindric, sistem osteomuscular firav, faţă ovală şi uscăţivă, gât lung, corp subţire, torace lung şi plat, adipozitate şi musculatură reduse. Tipul caracterologic corespunzător este <b>schizotimul</b>, tipul premorbid este <b>schizoidul</b>. Are trei variante: <b><i>hiperestezic</i></b> (iritabil, idealist, delicat, interiorizat); intermediar (rece, energic, calm, aristocrat) şi anestezic (rece, nervos, solitar, indolent, eronat, obtuz). Tipul leptosom este generator de tulburări de tipul schizofreniei, având în perioada premorbidă o adaptare deficitară şi introversie. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.75in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>tipul atletic</i></b> – se caracterizează printr-o bună dezvoltare musculară, trunchi piramidal, cu baza mare în sus, corp înalt, cu capul adesea rotund, corp bine proporţionat. Este liniştit în mişcări, mai degrabă greoi; imaginaţie redusă, dar perseverenţă considerabilă. La polul extrem, caracteristica vieţii lor psihice este „vâscozitatea psihică”, întreruptă de manifestări paroxistice, explozive. Predispoziţia neuropatologică este către epilepsie, iar cea psihiatrică, către catatonie. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Cele trei tipuri de până acum sunt considerate tipuri „normale”, la care se adaugă şi tipurile displastice („anormale”, submorbide sau chiar morbide), caracterizate prin diverse malformaţii corporale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> 4. <b>SHELDON</b> – 1926 – după <i>dezvoltarea</i> şi <i>rolul</i> <i>în economia organismului a derivatelor celor trei foiţe embrionare</i>. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>tipul endomorf</i></b><i> </i>– cu dezvoltare corporală predominant internă, rotund, afabil, iubitor de comoditate, de spectacole şi de tovărăşie, curios şi tolerant, satisfăcut de sine însuşi, ataşat de familie şi de trecut; se caracterizează prin dragoste de confort fizic, reacţii încete, amator de ceremonii, uniformitate în curgerea emoţională, trăsături netemperate, fire extravertită. Tipul psihologic este <b>viscerotonic</b>, cu tendinţe psihopatologice către <b><i>psihoză maniaco-depresivă</i></b>; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>tipul mezomorf</i></b> – cu dezvoltare corporală echilibrată, sistem muscular şi cardiovascular bine dezvoltat; este puternic, plin de energie, uneori dur, curajos, combativ şi chiar agresiv, amator de aventură şi de excitaţii, cu tendinţe dominatoare, trăind mai ales în prezent; voce nereţinută, fără inhibiţii, maturitate în prezentare. Ca tip psihologic, este <b>somatotonic</b>, iar ca dezvoltare psihopatologică, <b><i>paranoia şi cele mai multe cazuri de delincvenţă</i></b>. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>tipul ectomorf</i></b> – are sistemul nervos dezvoltat şi sensibil; fizic, este slab şi fragil, cu mişcări dizarmonice, dar cu reacţii fiziologice vii; sensibil la durere; iubitor de singurătate, nesigur de sine, introvertit, egoist, aşteptând fericirea de la viitor; activism mental; neexprimarea sentimentelor, voce reţinută, evitarea zgomotului, prezentare infantilă. Ca tip psihologic, este <b>cerebrotonic</b>, cu tendinţe psihopatologice spre <b><i>schizofrenie</i></b>.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">II. Tipologii psihofiziologice</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">1. <b>I.V.PAVLOV</b> – după <i>tipul general de activitate nervoasă superioară</i>, stabilit după <b><i>combinarea forţei, echilibrului şi mobilităţii proceselor nervoase fundamentale şi tipul temperamental corespunzător</i></b>. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Puternic-echilibrat-excitabil – <b>coleric</b>; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Puternic-echilibrat-mobil – <b>sangvinic</b>; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Puternic-echilibrat-inert – <b>flegmatic</b>; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Slab – <b>melancolic</b>.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Tipul parţial de ANS, <b><i> </i></b>stabilit<b><i> după aferentaţia dominantă</i></b>: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Vizual; </span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Auditiv; </span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">Motric</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Tipul special de ANS, stabilit după <b><i>raportul dintre cele două sisteme de semnalizare</i></b>.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -1.1pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">tipul artistic</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – prevalează primul sistem de semnalizare, reflectarea realităţii realizându-se prin imagini intuitiv-concrete, cu încărcătură afectiv-voliţională, atitudine sintetică faţă de realitate; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -1.1pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>tipul mediu</b></span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – egalitatea de manifestare a celor două sisteme de semnalizare; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -1.1pt;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol; font-size: 11pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">tipul gânditor</span></i></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – prevalează cel de-al doilea sistem de semnalizare, reflectarea realităţii realizându-se prin legături de tip logic-noţional; atitudine analitică faţă de viaţă. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">2. <b>O.GROSS</b> – după <i>particularităţile repercusivităţii – rezonanţei</i>: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>tipul primar</i></b> – prevalează procesele primare, cu senzaţii şi emoţii preponderente; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b><i>tipul secundar</i></b> – prevalează procesele secundare, marcate de gândirea abstractă, imaginaţie şi sentimente. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">3. HEYMANS, WIERSMA (LE SENNE) – </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">după <i>combinarea repercusivităţii</i> (însuşirea reacţiei de a fii mediată sau tardivă şi elaborată), <i>emotivităţii şi activităţii</i>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>nEnAP - <i>Amorfii</i></b> - sunt pasivi, apatici, nerăbdători în faţa bolii, conştiincioşi în respectarea prescripţiilor; sunt mai mult ascultători decât încrezători. Comunicarea cu medicul e redusă. Deseori sunt obezi şi constipaţi. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- nEnAS</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>Apaticii</i></b> - Au deseori o simptomatologie complexă, dar o relatare confuză. Prezintă supunere şi indiferenţă. Nu-i interesează nici persoana lor, nici cea a medicului. iau indicaţiile regulat, dar cu tendinţă la obişnuinţă, la toxicomanie. Abuzează de concedii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- nEAP</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>Sangvinicii</i></b> - nu sunt decât foarte rareori anxioşi. Ei se supun tratamentului cu o oarecare înţelegere, dar aşteaptă “ultimul moment” pentru a merge la consultaţie. De obicei, sangvinicul este imperativ, indiferent faţă de boală; greu acceptată întreruperea lucrului şi odihna terapeutică (parţial şi datorită zgârceniei).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>nEAS</b> - <b><i>Flegmaticii</i></b> - consultă medicii pentru tulburări precise. Atitudinea sa este “corectă” sau “indiferentă”, în sensul de a lăsa pe medic să suporte tot greul tratamentului.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>EnAP</b> - <b><i>Nervoşii</i></b> - sunt oameni anxioşi în faţa bolii; se alarmează şi se calmează la fel de uşor; nu urmăresc cu perseverenţă vindecarea; schimbă des tratamentele şi medicii; sunt capricioşi, oferă o patologie funcţională bogată pe plan neurovegetativ, organic şi mental (reacţii isterice, etc.).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>EnAS</b> - <b><i>Sentimentalii</i></b> - sunt înclinaţi spre ipohondrie; pot stabili un contact afectiv foarte strâns cu medicul, dacă acesta nu-l inhibă; dar au faţă de el o atitudine critică sau de suspiciune şi pot fi uşor dezamăgiţi; sunt încrezători, dar nu sunt fideli. Boala este pentru ei un eveniment grav; se autoobservă şi-şi expun detaliat suferinţele, acceptă terapia, oricât ar fi de penibilă, fără opoziţie; tulburări psihosomatice frecvente.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>EAP</b> - <b><i>Colericii</i></b> - sunt anxioşi în faţa bolii. Recurg la medic fără întârziereşi sunt lipsiţi de curaj, datorită importanţei pe care o acordă valorilor elementare ale vieţii: sănătate, plăcere, etc. Boala le apare nu doar ca un obstacol, ci ca un scandal. Colaborarea cu medicul este satisfăcătoare, dar atitudinea sa e uneori insolentă (medicul este privit în primul rând ca un auditor sau aprobator al atitudinilor şi iniţiativelor). Prezintă frecvent tulburări digestive.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>EAS</b> - <b><i>Pasionaţii</i></b> - ei îşi îndreaptă interesul asupra operei la care lucrează. Când s-au decis să facă apel la medic, pasionatul dă dovadă de perseverenţă, de bunăvoinţă şi de spirit de colaborare. Încrederea sa faţă de medic este deplină, însă eventuala decepţie este resimţită profund. E un tip “egocentric” şi “narcisic”. Pentru a-i obliga la repaus, este nevoie uneori de o deosebită insistenţă. Prezintă mai rar suferinţe psihosomatice. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">III. Tipologii psihologice</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">1. SIGMUND FREUD</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>Caracterul oral</b> – se disting, în cadrul oralităţii, un caracter „optimist” şi un caracter „avid”, care au în comun marea lor dependenţă de obiectele care le înconjoară şi dificultăţile lor de autonomizare. „<b>Caracterul optimist”</b> este marcat printr-un sentiment de încredere în viitor. Subiectul se simte întotdeauna asigurat de sprijinul prezent sau fictiv al unei fiinţe binevoitoare şi protectoare. Acest lucru reflectă o fixaţie la o mamă atotputernică şi protectoare care, la începutul vieţii, a îngrijit excesiv copilul. „Caracterul avid” este marcat de aceeaşi nevoie de dependenţă, dar însoţită de un sentiment de insatisfacţie. De aici rezultă elemente de gelozie, de invidie, tendinţe posesive, nerăbdare, impulsivitate, cerinţe exagerate. Este vorba despre subiecţi expansivi, adesea agresivi, la care se constată o valorizare excesivă a vorbirii, a plăcerilor orale. În cele două cazuri, caracterul arhaic al fixaţiilor care dă naştere unor trăsături de caracter se va traduce prin: investiri absolute fie în obiecte bune, fie în obiecte rele, fără posibilitatea nuanţărilor, compromisului şi a unei ambivalenţe veritabile, prin nerăbdare şi imposibilitatea de a aştepta, prin insaţiabilitate şi absenţa limitelor, subiectul devorând totul şi pe toată lumea. Această sensibilitate predispune subiecţii la reacţii depresive şi la o dependenţă crescută în raport cu ceilalţi. Fixaţiile orale se mai traduc şi în manifestări de <b>invidie</b>. Aceasta reprezintă aspectul cel mai destructiv al oralităţii. Relaţia de invidie este, la nivel fantasmatic, o relaţie de devorare sau de vampirizare, în cursul căreia subiectul absoarbe toate calităţile obiectului invidiat şi le introiectează în întregime. Implică o conduită foarte agresivă şi chiar destructivă. Invidia este adesea la originea unor reacţii de inhibiţie a conduitelor care implică achiziţii şi agresivitate, adică a conduitelor care recurg la inhibiţie. Inhibiţia este o modalitate de a proteja obiectul împotriva unei distrugeri fantasmatice. O altă modalitate de a-l proteja ar fi aceea de a rămâne într-o relaţie de parazitare cu obiectul. Acest tip de relaţie se regăseşte la personalităţile numite orale şi mai ales la cele care prezintă conduite adictive: toxicomani, alcoolici, bulimici etc.; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>Caracterul anal</b> – trăsăturile de caracter care evocă această fixaţie formează o triadă clasică, compusă din <b>mania pentru ordine, parcimonie </b>şi<b> încăpăţânare</b>. <b>Widlocher</b> descrie, din punct de vedere clinic, efectele pe care aceste trăsături anale le au în formarea personalităţii: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <i>mania pentru ordine</i> – se reflectă, d.p.d.v. clinic, prin plăcerea de a aranja, grija pentru curăţenie, minuţiozitatea, căutarea preciziei, tendinţa la clasare, colecţionism; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <i>parcimonia</i> – conduce uneori la avariţie, dar adesea este vorba despre plăcerea de a poseda, de a păstra pentru sine, sau de o contorizare minuţioasă a ceea ce i se datoreazăparcimonia se aplică deopotrivă pentru timp şi pentru tot ceea ce poate fi identificat ca un bun (opinie, sentiment faţă de un altul etc.); </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <i>încăpăţânarea</i> – se reflectă în ataşamentul faţă de propriile opinii, o atitudine critică permanentă faţă de părerile celorlalţi, refuzul de a se lăsa influenţat sau ominat de altul. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>Caracterul falic</b> – este mai puţin individualizat decât cele anterioare. În ansamblul său, problematica caracterului falic este dominată de opoziţia falic-castrat, care se tarduce prin necesitatea de a se afirma ca fiind posesor de falus. Conduita este orientată de ambiţie şi de nevoia de a se dovedi cuceritor şi hiperviril. Acest lucru este valabil atât pentru femeie, cât şi pentru bărbat, întrucât problema nu este aceea a recunoaşterii diferenţei dintre sexe, ci aceea de a avea falus sau de a nu avea. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">2. C.G.JUNG – </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">deosebeşte două <b>tipuri iraţionale</b>: <b><i>perceptivul</i></b> şi <b><i>intuitivul</i></b>; şi două <b>tipuri</b> <b>raţionale</b>: <b><i>afectivul</i></b> şi <b><i>reflexivul</i></b>. Fiecare dintre ele se poate asocia cu un tip fundamental de comportare, atitudine, orientare: <b><i>extravertitul</i></b> (orientat spre lumea exterioară) şi <b><i>introvertitul</i></b> (interiorizat)</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <i>tipul extravertit</i> – gândire (reflexivul) : </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">accentul pe interpretarea şi înţelegerea faptelor legate de lumea exterioarã; reguli raţionale, concluzii intelectuale, “convenienţe”, “obligaţii”; poate fi de tip descoperitor sau rezolutiv (DARWIN, EINSTEIN), reformator social, acuzator public; dogmatic sau fanatic; mai des printre bãrbaţi; inconştient, predominã introversia, afectivi-tatea. Este raţionalist; <b>Sentiment (emotivul)</b>: accent pe judecãţile care se conformeazã valorilor externe; conservator, acceptã cu uşurinţã standarde de toate tipurile; sociabil, dar poate fi instabil, capricios, ostentativ; mai frecvent printre femei; inconştientul este puternic introvertit; gândire. Este isteroid. <b>Senzaţia (perceptivul)</b>: accent pe perceperea realitãţii externe aşa cum este ea; realist, neimaginativ, senzual, cãutãtor de plãcere; inconştientul este puternic introvertit, intuitiv. Senzual (epicureic). <b>Intuiţie (intuitivul)</b>: accent pe cãutarea de noi posibilitãţi în lumea externã; poate fi carierist, speculator, incapabil sã fie stabil într-o slujbã sau activitate; îi lipseşte o judecatã corectã; mai frecvent printre femei; inconştientul este puternic introvertit, senzitiv. Un specialist al vorbirii curente. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <i>tipul ambivert</i> – cu elemente mixte. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <i>tipul introvertit</i> – gândire (reflexivul): </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">accentul pe interpretarea şi înţelegerea ideilor subiective; poate fi un filosof (KANT), psiholog existenţialist, profesor, nepractic, rebel, deosebit de sensibil la criticã; dacã este bãrbat, îi poate fi teamã de femei; inconştientul este extravertit; afectivitate. <b>Sentiment (emotivul)</b>: accent pe judecãţile legate de condiţiile interne, subiective; non-conformist; opinii contrare adesea opiniei publice; pentru cei din afarã este rece, rezervat, greu de pãtruns; adesea are emoţii puternice, dar mascate; mai frecvent printre femei. Inconştientul este puternic extrovertit; gândire. Consum interior foarte mare. <b>Senzaţie (perceptivul)</b>: accent pe rezultatul subiectiv a ceea ce este perceput; priveşte lumea externã ca banalã, rãsuflatã; poate fi un artist modernist, un muzician; inconştientul este puternic extravertit, intuitiv; <b>Intuiţie (intuitivul)</b>: accent pe cãutarea de noi posibilitãţi în psihicul subiectiv; poate dezvolta insight-uri strãlucite, sau poate fi un visãtor mistic, un profet fixist sau un “geniu neînţeles”; nepractic; inconştientul este puternic extravertit, senzitivitate. Poate fi un vizionar sau un artist. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">IV. Tipologii clinice</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">1</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">. <b>S.FREUD</b> (<i>tipuri psihosociale caracteriale</i>): </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <i>erotic</i> – preocupat să nu-şi piardă iubirea; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <i>obsesiv</i> – cu scopuri extrapersonale, afirmându-şi supraeul; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <i>narcisic – </i>iubindu-se pe sine, conservându-se; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <i>erotico-obsesiv</i>; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <i>narcisico-obsesiv.</i></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">2. K.LEONHARD – <i>personalităţi accentuate</i></span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">, adică acele personalităţi care prezintă tendinţa de a aluneca spre anormal, care, chiar în condiţii de dezvoltare favorabile, au dificultăţi de adaptare. Aceste personalităţi interesează psihologia medicală sub raportul reacţiei persoanei la boală şi la relaţia cu medicul. Personalităţile accentuate se adaptează greu la boală, ridică obstacole în relaţiile cu medicul şi faţă de tratament, favorizează apariţia unor stări morbide. O parte dintre personalităţile accentuate sunt legate<b> </b>de<b> caracter</b>: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>firea demonstrativă</b> – capacitate anormală de refulare. Poate deveni isteric (refularea ca mecanism de apărare în isterie). Pacientul este exagerat în gesturi şi vorbe, dornic să fie băgat în seamă şi să se afirme; manifestări teatrale lipsite de autenticitate, uşor de depistat în general; lăudăros sau autocompătimitor, cu accente patetice. Uneori mitoman, lipsit de spirit autocritic, are tendinţe de a manipula anamneza. Refularea se poate manifesta şi în sectorul fizic: anestezii paradoxale, leşin isteric, refugiu în boală, beneficiul secundar. Este recalcitrant în raport cu tratamentul (ex.alcoolicii), este impulsiv în decizii, tendinţe de manipulare a celor dispuşi să-i asculte. Predispus la surmenaj şi epuizare nervoasă. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>firea hiperexactă</b> – carenţe în capacitatea de refulare: nehotărât în decizii, oscilant, ambivalent în acţiune şi sentimente, inhibiţie şi autocontrol excesiv. Extrem de meticulos, sentimente intense de anxietate. De aici, predispoziţie la ipohondrie, neurastenie (cu sau fără ticuri), nevroză obsesională, reacţie sau dezvoltare anancastă. Tendinţă obsesivă de a se spăla, frică de îmbolnăvire. Rar dezvoltă alcoolism. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>firea hiperperseverentă</b> – perseverenţa anormală a afectului; de aici, susceptibilitate sporită, spirit bănuitor, încăpăţânat, ambiţios, intens proiectiv în ceea ce priveşte sentimentele altora faţă de el. Anxietate şi teamă, cu idei prevalente, chiar fixe, obsesive, cu treceri spre psihopatia paranoidă şi spre nevroza ipohondrică. Este bolnavul care are „idei” clare despre boala sa, pe care caută să şi le impună, uneori caută beneficiile secundare (ex.o pensie de invaliditate inexistentă). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">- <b>firea nestăpânită</b> – dominată de pulsiuni, gândire greoaie, pedanterie, acte impulsive violente. Pacient irascibil, ostil medicului; incapacitatea de a respecta un regim organizat de viaţă sau alimentar (principiul plăcerii). Predispoziţie la obezitate, la alcoolism cronic şi acte antisociale. Se învecinează cu psihopatia epileptoidă (are adesea constituţie atletică, ca la epileptoizi). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Alte tipuri de <i>personalităţi accentuate</i> sunt legate de trăsăturile accentuate de <b>temperament</b>, de <b>sfera afectivă</b>: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">personalitatea hipertimică</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – o psihopatologie hipomaniacală în mic; vesel, locvace, superficial; fugă de idei, precipitare a ideilor în vorbire. Predispoziţie la alcoolism;</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">personalitatea distimică</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – dă psihopatie depresivă; tăcut, serios, pesimist, predispus la depresie. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">labilii afectivi </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">– oscilaţii<b> </b>între stări afective opuse. Specifice dezvoltărilor ciclotimice. Predispuşi şi la nevroze ipohondrice. Imprevizibili la tratament. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">firea exaltată </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">– oscilare între entuziasm şi disperare, euforie şi descurajare. Dă un tip special de ciclotimie, „un anxios-fericit”. În situaţia de boală (nu neapărat psihică), are o sensibilitate exagerată, excesiv de îngrijorat în rapor cu boala sa sau cu simptome banale (ex.anestezii); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> firea anxioasă </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">– bazată pe o hiperiritabilitate a sistemului nervos vegetativ; tendinţe ipohondrice, timiditate. Are nevoie de discuţii liniştitoare cu medicul; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">firea emotivă </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">– reacţii foarte sensibile şi de profunzime în sfera sentimentelor spirituale. Este extrem de sensibil la suferinţele celor din jur, mergând până la reacţii nevrotice, depresie şi clacare în faţa evenimentelor. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">firea extravertită </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">– aderent la concret, la opinia colectivităţii; influenţabil, sugestibil, răspunde în acord cu modul în care i se pune întrebarea. Este foarte docil la sfaturile medicului şi la tratament. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">firea introvertită</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> – are reacţii şi păreri proprii despre lume; este mai sensibil la reprezentările proprii decât la percepţii. Evenimentele exterioare sunt filtrate prin propria gândire. Rezervat, izolat, preferând singurătatea. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.25in;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> Aceste tipuri de personalităţi pot apărea frecvent în combinaţii, care trebuie sesizate de către personalul medical, </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">pentru<b> a</b>-şi adapta demersurile profesionale la specificul acestor personalităţi. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> <b>3</b>. <b>K.SCHNEIDER </b>- tipurile de personalitate bazate pe trăsături predominant ale acesteia. Se poate afirma că “personalităţile psihopatice”, fără a reprezenta tipuri de bolnavi psihici, dau conţinut psihiatriei “extra muros” (din afara zidurilor spitalului). Urmărind aceste trăsături de personalitate care nu ajung la intensitatea unor simptome, el descrie: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> -<b><i> tipul hipertimic</i></b> - poate fi <i>hipomaniacal</i> (caracterizat printr-o încărcare afectivă pozitivă, prin hiperactivitate, realizând un tablou maniacal de mică amplitudine, compatibil cu existenţa în mediul social) sau poate fi <i>depresiv</i>, care este negativul primului; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <i>tipul neliniştit</i> - </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">cuprinde două variante: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 50.15pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; vertical-align: baseline;"><span lang="RO" style="font-family: Rom;">a) <span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">senzitiv</span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - caracterizat prin hipersensibilitate şi inadaptabilitate; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 50.15pt; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; vertical-align: baseline;"><span lang="RO" style="font-family: Rom;">b) <span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">anancastic</span></i><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - dominat de introversie şi obsesii.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> -<b><i> tipul paranoic</i></b> - caracterizat prin orgoliu, vanitate, psihorigiditate şi stringenţă logică; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>tipul histeroid</i></b> - bazat pe egocentrism, superficialitatea efectelor, tendinţă la fabulaţie şi nevoia de supravalorizare şi supraestimare; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>tipul instabil</i></b> - ilustrat prin instabilitatea timică, ce are drept consecinţă o instabilitate socială; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>tipul exploziv</i></b> - ilustrat prin reacţii emoţionale violent agresive, de scurtă durată; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>tipul apatic</i></b> -corespunzător schizoidului (descris de Kretschmer), bazat pe hiposensibilitate şi insuficientă forţă de rezonanţă şi vibrare afectivă; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>tipul abulic</i></b> - inert, lipsit de iniţiativă şi sugestibil; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>tipul astenic</i></b> - caracterizat prin fatigabilitate, lipsă de rezinstenţă şi perseverenţă. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> </span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> 4. E. KAHN - </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">face o <b><i>clasificare clinico-descriptivă a personalităţilor</i></b>: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>nervoşii</i></b> (corespund astenicilor din clasificaţia lui Schneider) - sunt caracterizaţI printr-o fenomenologie nevrotiformă; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <i>anxioşii</i> - </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">au o predispoziţie<b> </b>spre anxietate; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <i>sensibilii</i> -</span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> sunt caracterizaţI<b> </b>printr-o sensibilitate infantilă, dublată de o mare sensibilitate; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <i>obsesivii - </i></span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">caracterizaţI prin nesiguranţă şi teamă; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <i>explozivii - </i></span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">au o capacitate crescută de descărcare; reacţionează violent şi primitiv la situaţii pentru care alţii manifestă deplină toleranţă; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <i>hipertimicii</i> - </span></b><span lang="RO" style="font-size: 11pt;">sunt euforici, optimişti,<b> </b>în continuă acţiune, văd viaţa în roz, distingând în evenimente doar aspectele lor pozitive; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>depresivii</i></b> - sunt pesimişti, serioşi, cu un exagerat spirit critic;</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>instabilii</i></b> - sunt oscilanţI între bună-dispoziţie şi tristeţe, stări timice care pot apărea autonom, dar şi reactiv; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>amoralii</i></b> - (moral insanity) sunt duşmanii corectei convieţuiri sociale, lipsiţI de scrupule, de milă şi decenţă; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>nestatornicii</i></b> - înclinaţI spre dromomanie şi schimbare; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>impulsivii</i></b> - (epiletoizii) dau curs liber, uneori fără deliberare, tendinţelor instinctive; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>perverşii sexuali</i></b> - urmează orbeşte un instinct dezlănţuit; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>istericii</i></b> - sunt inautentici, falşi, pentru care totul este iluzie, înfăţIşarea lor firească fiind poza, iar ţelul lor, impresia pe care o realizează asupra celor din jur; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>fantasticii</i></b> - sunt visători, trăind în reverie, se mint pe ei înşişi, spre deosebire de isterici, care au tendinţa de a minţI pe alţii; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 11pt;"> - <b><i>încăpăţânaţii</i></b> - (fanaticii, paranoizii), cei care, ancoraţI într-o idee, luptă cu vehemenţă pentru ea; </span></div><b><i><span lang="RO" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 11pt;"> - bizarii</span></i></b><span lang="RO" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 11pt;"> - în orice domeniu de activitate se comportă aparte, excentric şi cu un plus de originali</span>PSIHOLOGIEhttp://www.blogger.com/profile/04000603989434914619noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4429153764120379170.post-4119495776260442642011-01-04T08:22:00.000-08:002011-01-04T11:07:31.396-08:00STRESUL PSIHIC<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO" style="font-size: 14pt;">STRESUL PSIHIC</span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> Din punct de vedere istorico-lingvistic, prima folosire scrisă a termenului englez „<b>stress</b>” apare în <i>Oxford English Dictionary</i>, în secolul al XV-lea, desemnând o „<i>solicitare</i>” sau <i>presiune</i> <i>fizică</i>, sens care s-a păstrat actualmente în limbajul tehnic. Într-un dicţionar din 1704, termenul dobândeşte şi sensul de „<i>dificultăţi, strâmtorări sau adversităţi</i>” adresate unei persoane (nu unui lucru). În secolul al XIX-lea, el desemna „o solicitare asupra unui organ al corpului sau unei puteri a minţii”. <i>Webster’s New Collegiate Dictionary</i> (1981) defineşte stresul ca fiind „<i>un factor fizic, chimic sau emoţional care produce tensiune corporală sau mintală şi poate fi un factor în cauzarea bolilor</i>”. Termenul „<b>stress</b>” se foloseşte în forma sa netradusă în toate limbile de pe glob. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> Potrivit definiţiei lui <b>Selye</b>, <b>stresul</b> este definit ca „<i>răspunsul nespecific al corpului la orice solicitare făcută asupra sa</i>” şi că el este o „<i>stare manifestată printr-un sindrom</i>” (<b>Sindromul general de adaptare</b>). <b>Roger Guillemin</b> (1977) defineşte stresul ca fiind: „<i>Stare tradusă printr-un sindrom specific, corespunzând tuturor schimbărilor nespecifice induse astfel într-un sistem biologic</i>”. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> „<b><i>Stresul general</i></b>” este definit actualmente (<b>A. von Eiff</b>) ca: „reacţie psiho-fizică a organismului generată de agenţi stresori ce acţionează pe calea organelor de simţ asupra creierului, punându-se în mişcare – datorită legăturilor cortico-limbice cu hipotalamusul – un şir întreg de reacţii neuro-vegetative şi endocrine, cu răsunet asupra întregului organism”. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b>Sindromul general de adaptare</b>, al lui Selye, se desfăşoară în trei stadii: <b>alarmă</b>, <b>rezistenţă</b> şi <b>epuizare</b>, caracterizate prin modificări fiziologice complexe, centrate pe activarea sistemului hipotalamus-hipofiză-suprarenală şi secreţia de hormoni corticoizi. Acestea au sens adaptativ, de <b>creştere generală</b> (a tuturor sistemelor) şi <b>nespecifică</b> (pentru stresori de orice tip) a rezistenţei organismului. <b>Cannon</b> a descris un caz particular al <b>reacţiei de alarmă</b>, <b><i>reacţia de</i></b> <b><i>urgenţă</i></b>, care este un caz hiperacut al primeia. În cazul <b><i>reacţiei de urgenţă</i></b>, un stresor foarte puternic este urmat de o <b>fază de şoc</b> (alterarea brutală a homeostaziei), şi nu de alarmă, după care urmează faza de <b>contraşoc</b> (restabilirea parţială sau totală a homeostaziei, prin mobilizarea extremă a resurselor organismului). După aceasta, se trece la stadiul al doilea, de <b>rezistenţă</b> la acţiunea stresorilor. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> Stresul propriu-zis nu este <b>Sindromul general de adaptare</b> (GAS), ci ceea ce rămâne după GAS. Din punct de vedere psihologic, stresul este reziduul emoţiilor respective. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b>Lazarus</b> şi <b>Folkman</b> definesc <b>stresul</b> drept un „efort cognitiv şi comportamental (cu exprimare afectivă pregnantă) de a reduce, stăpâni sau tolera solicitările externe sau interne care depăşesc resursele personale”. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> În ceea ce priveşte <b>stresul psihic</b>, acesta a fost demonstrat printre primii de către <b>Cannon</b>, în experimentele asupra animalelor, în cadrul cărora a evidenţiat existenţa unui stres psihic experimental la animale. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b>P.Fraisse</b> defineşte <b>stresul psihic</b> ca „totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care nu-şi găsesc soluţia”. O definiţie mai largă a acestuia este dată de <b>M.Golu</b>, după care <b>stresul psihic</b> este „o stare de tensiune, încordare şi disconfort determinată de agenţi afectogeni cu semnificaţie negativă, de frustrare sau reprimare a unor stări de motivaţie (trebuinţe, dorinţe, aspiraţii), de dificultatea sau imposibilitatea rezolvării unor probleme”. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> Termenul de <i>stres psihic</i>, în definiţia lui obişnuită, reprezintă <i>stresul psihic primar</i> (rezultat al unei agresiuni recepţionate în sfera psihicului (conflicte şi suprasolicitări psihice induse de stimuli verbali, dar şi realizate prin concentrarea atenţiei, cu evocarea sau persistenţa unor imagini, sentimente); în cazul său, agenţii stresori psihici sunt posesori ai unei semnificaţii (ex: termenul „<i>război</i>”, capabil să declanşeze instantaneu reacţia de stres). Există şi „<i>stres psihic secundar</i>”, care este tot o reacţie de stres psihic, dar care survine ca o reacţie de însoţire sau chiar de conştientizare a unui stres fizic, biologic, căruia i se acordă o semnificaţie de ameninţare sau de altă natură. Pentru <b>practica medicală</b>, ne interesează <i>stresul</i> <i>psihic secundar</i> reprezentat de <i>boală</i>, în care <b>sindroamele psihice sau somatice generează stres psihic secundar nou</b>, <b>cauzat de disconfortul psihic şi somatic, dar şi un stres psihic primar prin semnificaţia de pericol pentru viaţa sau integritatea individului sau pentru inserţia lui socio-profesională. </b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b>Iamandescu</b> consideră că <b>stresul psihic</b> reprezintă „un sindrom constituit de exacerbarea, dincolo de nivelul unor simple ajustări homeostatice, a unor reacţii psihice şi a corelatelor lor somatice (afectând cvasitotalitatea compartimentelor organismului), în legătură cu excitaţia externă şi internă exercitată de o configuraţie de factori declanşanţi (agenţi stresori) ce acţionează intens, surprinzător, brusc şi/sau persistent şi având un caracter simbolic, „de ameninţare”, alteori un rol extrem de favorabil pentru subiect (percepuţi sau anticipaţi ca atare de subiect). Alteori, agenţii stresori reprezintă excitanţi psihici cu rezonanţă afectivă majoră (pozitivă – eustres sau negativă – distres) sau surse de suprasolicitare a proceselor cognitive (atenţie, gândire etc.) şi voliţionale, dar cu menţiunea că stresul psihic are la bază în primul rând o participare afectivă pregnantă”. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> Stresul poate fi <b>pozitiv</b> (<b>eustres</b>) sau <b>negativ</b> (<b>distres</b>). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b>Eustresul</b> („<i>stresul pozitiv</i>”) are efecte benefice asupra organismului uman, apărând în cazul în care agenţii stresori au o semnificaţie favorabilă pentru individ. Aceştia declanşează afecte pozitive (bucurie intensă, extaz, triumf, râsul în hohote), iar aceste afecte se repercutează pozitiv asupra organelor şi aparatelor organismului. <b>Eustresul</b> mai apare în cursul unor stări emoţionale pozitive cuplate sau nu cu efort fizic moderat (ex. actul sexual sau jogging-ul). Eustresul este prin excelenţă acut. Repetarea frecventă a eustresurilor contribuie la creşterea imunităţii antiinfecţioase şi antitumorale, devenind o premisă a longevităţii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b>Distresul</b> („<i>stres psihic negativ</i>”) este recunoscut unanim ca patologic. El produce, de obicei, suferinţă şi dezadaptare, ca urmare a contactului cu un agent stresor. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: -12.6pt; width: 660px;"><tbody>
<tr> <td colspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 4.25in;" valign="top" width="408"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO"> Distres</span></b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 189pt;" valign="top" width="252"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">Eustres</span></b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 103.05pt;" valign="top" width="137"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Calitatea agenţilor stresori</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 202.95pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Neplăcuţi</span></b><span lang="RO">, ameninţători, suprasolicitanţi</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 189pt;" valign="top" width="252"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Plăcuţi, solicitare moderată într-un climat afectiv pozitiv</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 103.05pt;" valign="top" width="137"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Tipuri de reacţii</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 202.95pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Active</span></b><span lang="RO">: furie, ruşine, groază etc.; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Pasive</span></b><span lang="RO">: tristeţe adâncă, neajutorare, nesiguranţă, lipsă de speranţă. </span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 189pt;" valign="top" width="252"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Bucurie, triumf, extaz, „senzaţii tari”, râsul în cascade, excitaţie sexuală, dragoste etc. efort fizic moderat. </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 103.05pt;" valign="top" width="137"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Tipuri de situaţii</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 202.95pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Conflict, suprasolicitare, frustrare, „examen”, pierderi majore (divorţ, deces, concediere etc.). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">N.B.Buddeberg</span></b><span lang="RO"> şi <b>Willi</b> consideră: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">a) <i>situaţie de distres activ</i> – implicare activă prelungită, dar cu posibilitate de control redus; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">b) <i>situaţie de distres pasiv</i> – „pierderi”, fără posibilitatea oricărui control, cu caracter de lipsă de perspectivă şi „neajutorare”. </span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 189pt;" valign="top" width="252"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Câştiguri financiare şi morale, contemplare extatică, surse de râs, situaţii de provocare directă (ex. jocuri de noroc) sau indirectă (ex.filme poliţiste) în care subiectul este solicitat, dar activarea fiziologică rezultată are loc pe fondul siguranţei asupra controlului „provocării”. </span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 103.05pt;" valign="top" width="137"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Sistem imunitar</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 202.95pt;" valign="top" width="271"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Inhibiţie</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 189pt;" valign="top" width="252"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Imunostimulare</span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> După <b>Shaffer</b> (1982), <b>stresul</b> se manifestă prin trei categorii de <b>simptome</b>: somatice, psihice şi motorii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b><i>Simptomele somatice</i></b>: bufeuri, transpiraţii, senzaţia de gură uscată, respiraţie superficială, senzaţie de presiune toracică, dureri toracice, palpitaţii, tahicardie, creşteri ale TA, cefalee, senzaţie de slăbiciune, perceperea bătăilor inimii, tulburări de tranzit, tulburări intestinale (crampe, peristaltism crescut), eructaţii, greţuri, vărsături, flatulenţă, micţiuni frecvente (chiar imperioase), oboseală, scăderea apetitului, senzaţii de frig sau de frison, insomnie, senzaţie de insuficienţă a aerului, ameţeli, parestezii. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b><i>Simptomele psihice</i></b>: anxietate, aprehensiune, fatigabilitate, depresie, iritabilitate, scăderea capacităţii de concentrare, distractibilitate, dismnezii, insomnie, coşmaruri, teamă de moarte sau de boală. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b><i>Simptomele motorii</i></b> ale stresului: tensiune musculară, dureri lombare, tremor, spasme musculare (similare unor ticuri), reacţii de tresărire exagerate, coordonare motorie diminuată, oftat frecvent, senzaţie de imobilizare, de paralizare. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b>Stresul psihic</b> are mai multe caracteristici: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">este o <b>interacţiune</b> a subiectului <b>cu situaţia stresantă</b>, a cărei evaluare este condiţionată şi de „<b>condiţiile interne</b>” ale subiectului; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">contextul social</span></b><span lang="RO"> are un <b>rol fundamental</b> în generarea reacţiilor SP; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">există <b>diferenţe individuale mari</b> în reacţiile la situaţiile stresante; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">caracterul subiectiv al perceperii</span></b><span lang="RO"> de către individ a unor solicitări, evaluate de către acesta ca depăşindu-i posibilităţile. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b>Principalele grupe de agenţi stresori inductori de SP, </b>după <b>S.B.Sells</b>. </span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Circumstanţe<b> </b>care<b> surprind individul nepregătit</b> să le facă faţă, în lipsa antrenamentului, incapacitate fizică şi intelectuală, de moment sau de fond; </span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Situaţii<b> </b>în care<b> miza este foarte mare</b>, şi în care calitatea vieţii subiectului depinde de un răspuns favorabil; </span></li>
<li class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Gradul de „angajare” a individului </span></b><span lang="RO">(în funcţie de miză). </span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify;"><b><span lang="RO"> Alte situaţii care se constituie ca agenţi stresori în SP (apud. Iamandescu): </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">„ameninţarea”: </span></b><span lang="RO">semnificaţia de anticipare a unui pericol; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">„frustrarea”: </span></b><span lang="RO">ia naştere când un obstacol se interpune în realizarea unui scop; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">„conflict”:</span></b><span lang="RO"> situaţia creată de interferenţa a două sau mai multe solicitări cu motivaţii opuse, realizând o adevărată competiţie; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">rezolvarea unor probleme</span></b><span lang="RO"> dificile sau imposibile (în raport cu contextul situaţional); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">suprasolicitarea peste limitele capacităţii intelectuale</span></b><span lang="RO"> (inclusiv atenţie, memorie, rezistenţă la perturbaţii); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">remanenţa unor stări afective negative</span></b><span lang="RO">; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">suprasolicitarea şi/sau subsolicitarea</span></b><span lang="RO">. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> Clasificările stresului psihic se referă la clasificarea consecinţelor psihopatologice ale stresorilor de orice natură (nu exclusiv psihici). <b>Alexandrescu</b>, pornind de la mai multe criterii: <i>magnitudinea</i> absolută şi relativă a stresului, <i>raportul său cu etapa de viaţă</i> a subiectului (după <b>Erikson</b>), nuanţele de <i>expectabilitate/inexpectabilitate</i> şi <i>controlabilitate/necontrolabilitate</i> şi <i>răspândirea generală</i> a stresorilor şi <i>efectul</i> lor asupra omului „obişnuit”, consideră că există <b>opt grupe mari de stres: </b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">Grupa A:</span></b><span lang="RO"> <b>Stresul excepţional sau catastrofic</b> – se referă la stresuri masive, acute, de regulă neaşteptate, evenimente ieşite din comun, din cotidian, deloc sau puţin influenţabile de către subiect şi care afectează pe oricine într-o măsură mare. Include: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">dezastre şi calamităţi naturale</span></i><span lang="RO"> (cutremure, uragane, inundaţii etc.); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">dezastre şi catastrofe antropogene</span></i><span lang="RO"> (război, lagăre de concentrare, bombardament, ruperi de baraje, poluări masive grave etc.); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">accidente colective</span></i><span lang="RO"> (transport, incendii, terorism, explozii etc.); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stresul catastrofic individual</span></i><span lang="RO">: violenţă nesexuală (tâlhării, agresiuni criminale), violenţă sexuală (viol), tortură, ostatici, accidente individuale sau în grup mic, pierderi majore neconcordante cu etapa de viaţă (decesul părinţilor pentru copil). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">În această categorie, au importanţă <i>pierderile </i>suferite de victimă în urma evenimentului de viaţă şi <i>răspunderea personală</i>, aşa cum este ea percepută de către subiect (chiar dacă o face la modul delirant). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Clinic</span></b><span lang="RO">, patologia ocazionată de stresul catastrofic include: <b><i>reacţii psihotice imediate</i></b>, <b><i>reacţii mai îndepărtate, de tip depresiv şi sechele la distanţă, de tipul tulburării de stres posttraumatic</i></b>. La copii, stresul excepţional poate avea consecinţe negative majore asupra dezvoltării psiho-emoţionale şi chiar cognitive. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">Grupa B: Stresurile vieţii</span></b><span lang="RO"> – stresuri concordante sau necontradictorii cu etapele de viaţă, cu intensitate moderată, medie sau mare, care afectează pe oricine, dar într-o măsură variabilă (după vulnerabilitatea diferenţială individuală). Acest tip de stresuri este mai susceptibil de control şi influenţabilitate, deşi rămâne variabil, după caracteristicile subiectului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Cuprinde şase <b><i>subgrupe de stresori</i></b>: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stresuri scurte</span></i><span lang="RO">: pierderi reale (rude îndepărtate, cunoştinţe etc.); pierderi simbolice (proiecte, năzuinţe, speranţe, afecţiune şi altele – dezamăgiri trecătoare ale vieţii); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stresuri legate de boala tranzitorie</span></i><span lang="RO"> (curabilă); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stresuri cu post-efecte prelungite</span></i><span lang="RO">: pierderi reale (partener marital, copil, naşterea unui copil handicapat, moartea unei rude apropiate, a unui prieten); pierderi simbolice (idealuri sau ţeluri majore, valori sau constructe etico-morale; pierderi materiale majore; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stresuri cu acţiune prelungită</span></i><span lang="RO">: suprasolicitări lungi (familiale, profesionale, mixte); boală cronică (severă, incapacitantă şi/sau cu potenţial letal); conflicte cronice (relaţionale – cu intervenţia unui factor uman extern, şi intrapsihice – legate de discordanţa dintre posibilităţi şi aspiraţii/nevoi); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stări stresante</span></i><span lang="RO">: stresul existenţei ca handicapat sau cu sechele grave, stresul existenţei în condiţii precare financiare şi/sau de mediu; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stresuri legate de schimbări majore de statut, mediu sau condiţii de viaţă</span></i><span lang="RO">. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Clinic</span></b><span lang="RO">, stresorii acestei grupe pot genera <b><i>tulburări nevrotice relativ structurate</i></b> (tulburări/reacţii de readaptare sau ajustare), <b><i>neurastenie</i></b>, <b><i>depresie de epuizare</i></b>. Stresurile îndelungate pot contribui la constituirea unor <b><i>dezvoltări patologice ale personalităţii</i></b>. La persoanele mai vulnerabile şi/sau cu teren particular al personalităţii premorbide, pot apărea <b><i>reacţii specifice şi intense, similare celor de la grupa</i></b> <b><i>A</i></b> (<b><i>psihotice, isterice, disociative</i></b>). La copii, tulburările dezvoltării sunt mai rare, dar cele imediate sunt destul de frecvente: reacţii şi tulburări comportamentale, pseudofobii etc. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">Grupa C: Stresuri care decurg din desfăşurarea neobişnuită a unor acte de viaţă obişnuite (comune, curente). </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO">Stresuri de geneză personologică individuală</span></i></b><span lang="RO">: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">sancţionate legal</span></i><span lang="RO"> (consecinţele legale ale unor acţiuni proprii); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">fără consecinţe legale iminente</span></i><span lang="RO"> (certuri, conflicte, violenţe, disfuncţii, habitudini patologice sau dăunătoare propriei persoane). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Elementul lor comun este „<b>vinovăţia</b>”, răspunderea subiectului în generarea lor, acestea fiind evenimente controlabile, produse mai ales prin deficit educaţional sau etico-moral, structurări dizarmonice ale personalităţii, ori datorită anturajului.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><i><span lang="RO">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></i></b><b><i><span lang="RO">Abuzuri şi discriminări </span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">abuzul infantil</span></b><span lang="RO">, <i>varianta nesexuală</i> – bătăi, lipsa îngrijirii, „stiluri extreme” de educaţie sau disciplină, exploatarea; <i>varianta sexuală: </i>incestul, exploatarea sexuală, abuzul sexual infantil întâmplător; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">abuzul determinat de sexul persoanei, cu sau fără solicitări sexuale; exploatarea sexuală; discriminările sexiste; </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">abuzul sau discriminările determinate de vârstă, de regulă la vârstnici; </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">d.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">alte abuzuri şi discriminări: </span></b><span lang="RO">religioase, politice, etnice, rasiale, geografice, individuale/de grup, societale (nazismul). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO">3. Iatrogeniile (stresuri produse de personalul din sănătate)</span></i></b><span lang="RO">: cu abuz sexual/nesexual, prin malpraxis (incompetenţă, neglijenţă, eroare); cu consecinţe tranzitorii (remediale) sau iremediabile. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Aceste tipuri de stresuri pot produce <b><i>vulnerabilităţi durabile</i></b>, produc <b><i>frustrări intense</i></b>, care <b><i>antrenează</i></b> adesea <b><i>mecanisme de apărare de tipul refulării, izolării, identificării cu agresorul, uneori sublimare</i></b>. <b><i>Abuzurile infantile se regăsesc adesea la pacienţii borderline</i></b>. Factorii individuali influenţează masiv forma şi intensitatea tulburărilor de stres consecutive acestor agenţi stresori. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">Grupa D: Stresul necazurilor şi solicitărilor cotidiene</span></b><span lang="RO"> (<b>Kanner</b>, 1981) - nu induc prin ele însele tulburări psihopatologice diagnosticabile, dar pot determina <b><i>vulnerabilizarea</i></b> persoanei la agenţii stresori. Ex: prea multe lucruri de făcut, timp insuficient, prea multe responsabilităţi, gânduri deranjante, obligaţii sociale, stabilirea priorităţilor, rătăcirea sau pierderea lucrurilor, nu găseşti timp suficient pentru somn, probleme cu copiii, supraîncărcarea cu responsabilităţi familiale, neplăceri la serviciu. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">Grupa E: Stresul endemic</span></b><span lang="RO"> (<b>Fried</b>, 1982) – stresul general şi impersonal constituit de veştile proaste ale zilei sau epocii: inflaţie, şomaj, accidente, violenţă, riscuri de război etc. El are un rol de fond, neproducând patologie prin el însuşi; el depinde de factori „constituţionali”, dar şi de factori cognitivi-formativi. Este, prin excelenţă, incontrolabil şi impersonal. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">Grupa F: Stresurile speciale</span></b><span lang="RO"> – sunt stresuri doar pentru anumite tipuri de persoane bine delimitate, pentru alte categorii fiind absolut inofensive. Depind masiv de expunerile şi vulnerabilitatea individuală. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO">Subgrupa F1</span></i></b><span lang="RO"> – stresurile speciale condiţionate de expuneri particulare, incluzând stresul unor profesii şi ocupaţii cunoscute ca stresante (pompieri, militari, poliţişti) şi al unor profesii cu risc individual (medici, dispeceri, piloţi etc.). în general, vorbim aici despre stresuri profesionale, care au caracteristica de a fi mai puternic anticipabile şi controlabile (asumate prin alegerea profesiunii şi evitabile prin renunţarea la ea). </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO">Subgrupa F2</span></i></b><span lang="RO"> – stresurile condiţionate de vulnerabilităţi individuale particulare: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stresurile determinate de psihopatologia preexistentă</span></i><span lang="RO">; ex. de anxietatea fobică; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stresul consecinţelor unor acte psihotice</span></i><span lang="RO">; ex. beţie patologică, comportament delirant-halucinator în psihoze majore; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stresul amintirilor</span></i><span lang="RO"> – evocarea sau retrăirea unor situaţii stresante anterioare; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">d.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stresul sărbătorilor</span></i><span lang="RO"> – cel mai adesea de Crăciun, dar şi la alte sărbătoriri, dificil mai ales prin conştientizarea acută a singurătăţii sau a vieţii inadecvate pe care o duce în raport cu alţii; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">e.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">stresul determinat sau facilitat de prezenţa unei patologii somatice, care modifică vulnerabilitatea</span></i><span lang="RO">. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0in; text-align: justify; text-indent: 0in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">Grupa G: Stresul experimental – </span></b><span lang="RO">nu are, de regulă, urmări patologice durabile. Se referă la proceduri de laborator, care induc, la voluntari, stresuri scurte şi strict limitate ca intensitate şi gamă de conţinuturi. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">Grupa H: Stresul situaţiilor extremale</span></b><span lang="RO"> – stresul experimental sau natural indus în legătură cu existenţa sau pregătirea pentru existenţa în medii intens nefavorabile vieţii omului (cosmos, regiunile polare, mari adâncimi sau altitudini, navigare solitară etc.). Este un stres asumat voluntar, în cunoştinţă de cauză, cu pregătiri care scad gradul de noutate şi imprevizibil al situaţiilor respective. Poate avea, totuşi, consecinţe negative, neclasificabile psihiatric. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b>Lazarus</b> arată că efectele factorilor stresori depind nu doar de proprietăţile acestora, ci şi de două <b>atribute aparţinând personalităţii subiectului</b>: <b><i>calitatea răspunsurilor emoţionale</i></b> şi <b><i>strategiile de apărare mobilizate de către subiect</i></b>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> <b>Vulnerabilitatea la stres</b> reprezintă un pattern dinamic de interacţiune al unor trăsături stabile de personalitate, dar solicitate adesea ca părţi componente ale unui comportament relativ stereotip. <b>Vulnerabilitatea la stres</b> este un element favorizant pentru apariţia bolilor psihice, dar şi pentru cele psihosomatice (BPS), în cadrul cărora se asociază cu o <b>vulnerabilitate de organ</b>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Principalele tipuri de personalitate</span></b><span lang="RO"> ce conferă <b><i>vulnerabilitate la stres</i></b>: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">tendinţe interpretative</span></i><span lang="RO"> pe un fond de susceptibilitate crescută; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">rigiditate, încăpăţânare</span></i><span lang="RO">; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">tendinţe obsesive şi fobice</span></i><span lang="RO">, pe un fond psihic anxios; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">tendinţe</span></i><span lang="RO"> pronunţate <i>egocentriste</i>, de autoconformare; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">impulsivitate, emotivitate crescute</span></i><span lang="RO">; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><i><span lang="RO">agresivitate</span></i><span lang="RO">, înclinaţie spre violenţă; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">persoanele cu un grad înalt de <i>introversie şi/sau neuroticism</i>; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">persoanele cu <i>rigiditate psihică</i>; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">persoanele cu <i>toleranţă scăzută la frustrare</i>; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">persoanele cu <i>motivaţie de afirmare intelectuală sau de afiliere îngrădită de factori psihosociali adverşi</i>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Este tot mai acceptată ideea că <b>tipul de personalitate</b> nu mai este decât o componentă într-un complex de factori nespecifici care modulează răspunsul individual al organismului la agenţii etiologici; acesta include în mod necesar trăsături de personalitate, formate pe o matrice constituţională şi dobândite în cursul experienţei individului, şi manifeste în planul inserţiei şi interacţiunilor sale cu „reţeaua socială”, ca şi al situaţiilor concrete (evenimentele cu potenţial stresor). Termenul de <b><i>vulnerabilitate la stres</i></b> are o sferă mai largă de decât cea a <b>tipului</b> <b>psihocomportamental A</b>, descris de <b>Friedman</b> şi <b>Rosenman</b>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Tipul psihocomportamental A</span></b><span lang="RO"> este prezent la indivizi cu diferite tipuri de personalitate (psihastenic, isteric, paranoid etc.), care au însuşiri comportamentale asemănătoare faţă de realizarea unei sarcini (de obicei, profesionale) şi de raportare la cei din jur, posesori, prin aceste însuşiri, <b>tipului comportamental</b> <b>A – dominat de sentimentul urgenţei şi cel al competiţiei. </b></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Factori componenţi ai tipului psihocomportamental A: </span></b><span lang="RO">ambiţie maximă, nevoia de timp, nelinişte, nerăbdare, competitivitate, ostilitate cognitivă (gânduri duşmănoase, dsipreţ, supărare), ostilitate comportamentală (agresivitate verbală, fizică), implicare profesională majoră („<b><i>workaholic</i></b>”), mod de indeplinire a sarcinilor centrat pe performanţă. El este, în ansamblu, un „comportament înclinat să streseze individul, prin întrezărirea ameninţării acolo unde tipul B nu o vede, şi prin racordarea (prin determinism genetic) a mecanismelor psihofiziologice la reacţii organice exagerate”. Este un comportament cu caracter de factor de risc pentru boli psihosomatice. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Tipul C, „represiv”</span></b><span lang="RO">, descris de <b>Temoshock</b>, pe baza dimensiunii „<i>reprimare/vigilenţă</i>”, este considerat ca <i>inductor de risc specific cancerului de sân</i>. Caracterizat prin: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO">mecanisme de apărare puternice</span></i></b><span lang="RO"> – incapacitatea de verbalizare şi de recunoaştere a emoţiilor; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">un complex de <b><i>reacţii negative secundare</i></b>, cum sunt autodepreciere, sentimente de neputinţă şi de pierdere a controlului; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO">atitudine „raţională şi antiemoţională”</span></i></b><span lang="RO">. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Există o serie de <b>mecanisme de coping</b> ale individului, <i>strategii conştiente de ajustare</i> (cognitive şi comportamentale) elaborate pentru a face tolerabilă tensiunea interioară (stresul psihic) indusă de o situaţie potrivnică. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Există <b>trei tipuri de ajustări</b> (<b>Suls</b> şi <b>Fletcher</b>), în funcţie de <i>centrarea individului pe problema</i> apărută sau pe <i>emoţia generată</i> de problema respectivă: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings; font-size: 8pt;">I<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">„coping” (ajustare) centrat pe problemă</span></b><span lang="RO"> („coping” vigilent) – evaluarea pe plan mental a unor posibilităţi avute la îndemână de subiect, în cazul stresurilor reversibile; subiectul se bazează pe experienţe anterioare pozitive, contează pe suportul social, solicită informaţii şi caută mijloace, elaborează un plan de acţiune; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings; font-size: 8pt;">I<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">„coping” (ajustare) centrat pe emoţii</span></b><span lang="RO"> („coping” evitant), generat de situaţiile fără ieşire, ireparabile, având rol pozitiv în măsura în care nu depăşeşte o limită de timp. Este o strategie „pasivă”, de uitare, evitând confruntarea cu duritatea problemei şi cu soluţionarea acesteia. Subiectul apelează la mecanisme de apărare, cum ar fi: negarea, resemnarea, fatalismul, agresivitatea. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings; font-size: 8pt;">I<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">reevaluarea problemei</span></b><span lang="RO"> – reducerea diferenţei între gradul de ameninţare şi propriile resurse (aşa cum sunt acestea resimţite de subiect), ceea ce duce la perceperea într-o manieră pozitivă a situaţiei („reinterpretare pozitivă”). </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify;"><br />
</div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; width: 655px;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt;" valign="top" width="151"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">Lazarus şi Folkman (1984)</span></b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 127.25pt;" valign="top" width="170"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">Carver şi colab. (1989)</span></b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">Endler şi colab.(1998)</span></b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 169.7pt;" valign="top" width="226"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">Smith (1993)</span></b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt;" valign="top" width="151"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">confruntare; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">distanţare; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">autocontrol; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">căutarea suportului social; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">asumarea responsabilităţii; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">6.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">evadare/evitare; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">7.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">rezolvarea planificată a problemei; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">8.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">reevaluarea pozitivă</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 127.25pt;" valign="top" width="170"><div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.85pt; text-align: justify; text-indent: -11.85pt;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">coping activ; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.85pt; text-align: justify; text-indent: -11.85pt;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">planificarea; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.85pt; text-align: justify; text-indent: -11.85pt;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">eliminarea activităţilor concurente; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.85pt; text-align: justify; text-indent: -11.85pt;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">reţinerea de la acţiune; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.85pt; text-align: justify; text-indent: -11.85pt;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">căutarea suportului social instrumental; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.85pt; text-align: justify; text-indent: -11.85pt;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">6.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">căutarea suportului social emoţional; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.85pt; text-align: justify; text-indent: -11.85pt;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">7.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">reinterpretare pozitivă; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.85pt; text-align: justify; text-indent: -11.85pt;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">8.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">acceptarea; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 11.85pt; text-align: justify; text-indent: -11.85pt;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">9.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">negarea; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">10.descărcarea emoţională; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">11. apel la religie; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">12.pasivitate mentală; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">13.pasivitate comportamentală; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">14.apel la alcool şi medicamente. </span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">1. Orientare spre sarcină; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">2. Orientare spre emoţie; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">3. Orientare spre evitare</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 169.7pt;" valign="top" width="226"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">1. <b><i>Evaluarea primară</i></b> (aprecierea proprietăţilor AS): </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">- relevanţa motivaţională (tema interesează sau nu subiectul); </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">- congruenţa motivaţională (evenimentul este favorabil sau nefavorabil); </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">2. <b><i>Evaluarea secundară</i></b> („cântărirea” propriilor situaţii): </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">- atribuirea responsabilităţii (persoana care va fi blamată sau creditată); </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">- coping centrat pe problemă (utilitatea fiecăruia dintre subiecţi); </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">- coping centrat pe emoţie (idem); </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">- aşteptări viitoare (posibilitatea ca situaţia să se schimbe). </span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Rahe</span></b><span lang="RO"> şi <b>Arthur</b> (1978) consideră că există <b>3 filtre principale</b> menite <b>să atenueze impactul negativ al agenţilor stresori: </b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">J<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">perceperea </span></b><span lang="RO">agentului stresor<b> şi evaluarea </b>semnificaţiei sale; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">J<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">mecanismele de apărare inconştiente</span></b><span lang="RO">; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">J<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">eforturi conştiente</span></b><span lang="RO">: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - planificarea acţiunii + solicitare de informaţii noi; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - tehnici de relaxare + medicamente + distracţii + exerciţiu fizic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Se poate vorbi şi despre o serie de <b>trăsături cognitive-atitudinale</b> care reflectă o atitudine generală faţă de viaţă a individului şi care sunt considerate „<b><i>trăsături imunogene</i></b>”: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">umorul</span></b><span lang="RO"> – minimalizarea gravităţii evenimentelor; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - supraestimarea propriilor resurse de a le face faţă; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - strategie de ajustare capabilă să reducă impactul evenimentelor stresante; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="RO">2. <b>rezistenţa</b> (robusteţea) – aptitudine a individului de a fi neobosit, implicându-se în activităţi diverse. Are 3 componente: controlul perceput al evenimentelor, sfidarea dificultăţilor şi implicarea. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="RO">3. <b>locul de control intern</b> – mentalitatea individului conform căreia tot ce i se întâmplă i se datorează lui în mare măsură (şi nu destinului) şi că este responsabil pentru ceea ce i se întâmplă; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="RO">4. <b>autoeficacitatea</b> – viziune asupra evenimentelor stresante, conform căreia: subiectul consideră că evenimentele stresante pot fi modificate, atenuate, chiar preîntâmpinate de către orice individ (locus of control intern); subiectul consideră, în virtutea unei încrederi în forţele proprii, că poate stăpâni sau limita acţiunea nocivă a unor astfel de evenimente (autoeficacitatea). </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><span lang="RO">5. <b>coerenţa</b>. </span></div><div class="MsoNormal"><b><span lang="RO">IMPLICAREA STRESULUI PSIHIC ÎN PATOGENEZĂ</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Stresul psihic</span></b><span lang="RO"> este implicat ca <b>factor etiopatogenic</b> în <b>bolile interne</b> (prioritar asupra acelor aparate şi organe cu o bogată inervaţie vegetativă – <b>cardiovascular</b>, <b>respirator</b>, <b>digestiv</b>) şi asupra unor <b>funcţii generate</b> – metabolice, imunitare - cu rol major în păstrarea parametrilor homeostatici ai organismului. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">SP participă în mai multe situaţii la geneza bolilor interne: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span lang="RO">a)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><b><span lang="RO">participă la constituirea bolii: </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">boala este declanşată aparent exclusiv de factorul psihogen (ex. debuturi bruşte ale hipertensiunii arteriale după un stres major); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">boala este produsă şi declanşată de un complex de factori etiologici care acţionează sumativ cu stresul psihic (excesul de sare în alimentaţie, instalarea obezităţii etc.); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span lang="RO">b)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><b><span lang="RO">participă la ritmarea puseelor evolutive ale bolii odată constituite: </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">participarea aparent exclusivă (ex. reactualizarea ulcerului duodenal în sesiunile de examene, la studenţi); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">declanşarea alternativă de către unii factori etiologici specifici bolii. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span lang="RO">c)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><b><span lang="RO">participă la întreţinerea evoluţiei prelungite sau cronice a unei boli şi inducerea apariţiei unor complicaţii; </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span lang="RO">d)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><b><span lang="RO">participă ca factor declanşant direct al decesului într-o afecţiune ajunsă în stadiul final evolutiv şi în care o gamă de agenţi etiologici pot precipita sfârşitul letal al bolii</span></b><span lang="RO">.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><b><span lang="RO">Bolile somatice cu participare prioritară etiologică a SP: </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: "Wingdings 2";">ð<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">bolile psihice</span></b><span lang="RO"> – în primul rând <b>psihogeniile</b> (unde există o declanşare exogenă prin SP, aproape exclusivă a bolii); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: "Wingdings 2";">ð<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">boli endocrine</span></b><span lang="RO"> – <b><i>boala Basedow</i></b>, dar şi alte afecţiuni endocrine: „<b><i>nanismul</i></b> <b><i>psihosocial</i></b>”, „<b><i>hipocorticismul cronic</i></b>” etc.; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: "Wingdings 2";">ð<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">bolile psihosomatice</span></b><span lang="RO"> – (teren ce include atât ponderea crescută a etiologiei psihogene, cât şi existenţa unui anume tip de personalitate a bolnavului, ambele conjugate cu un teren receptiv la SP); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: "Wingdings 2";">ð<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">unele boli infecţioase</span></b><span lang="RO"> cu componentă psihogenă importantă: <b><i>tuberculoza</i></b>, <b><i>zona zoster</i></b>, <b><i>hepatita epidemică cu virusul A</i></b>; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: "Wingdings 2";">ð<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">unele boli metabolice</span></b><span lang="RO">: <b><i>diabetul zaharat</i></b>, <b><i>obezitatea</i></b>, <b><i>anorexia nervoasă</i></b> etc.;</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: "Wingdings 2";">ð<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">anumite cazuri de <b><i>neoplasm</i></b>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">În orice boală, chiar cu etiologie unică (ex. accidente cu consecinţe ortopedice) există <b>implicaţii</b> ale SP, din punct de vedere al <i>circumstanţelor de producere</i> (ex.accidentul pe fond de enervare), dar şi al <i>evoluţiei bolii</i> (timpul necesar vindecării). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Poenaru</span></b><span lang="RO"> arată că SP produce un dezechilibru între organism şi mediul extern sau intern, caracterizat printr-o evoluţie ascendentă în 4 faze: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">I şi II - <b>de suprasolicitare a mecanismelor centrale şi funcţionale executive</b>; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">III – <b>de disfuncţie a mecanismelor de neuroreglare şi a mecanismelor funcţionale</b>, apar tulburări psihice şi psihosomatice (7 tipuri de sindroame: tulburări ale somnului, spasmofilie, nevroze reacţionale, distonii neuro-vegetative, sindroame dismetabolice (obezitate şi stări prediabetice), HPA, algotimii. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">IV – <b>de somatizare mono- sau pluriorganică</b> – apar boli psihosomatice (rol fundamental al predispoziţiei de organ şi rol de adjuvant jucat de factorii nepsihogeni). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">În cadrul acestei luări în considerare a rolului SP în declanşarea unor boli somatice, o atenţie deosebită merită <b>tulburările</b> şi <b>bolile psihosomatice</b> (bolile psihosomatice fiind răspunzătoare de mai mult de 80% din mortalitatea populaţiei globului pe caz de boală). </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Reacţiile psihosomatice</span></b><span lang="RO"> la stres sunt reversibile în 99% dintre cazuri. <b>Efectele</b> stresului pe termen scurt (<b>stresul acut</b>) sunt reprezentate de un evantai larg de <i>modificări în plan psihologic</i> predominant în sfera <i>cognitivă</i> şi, mai ales, <i>afectivă</i>, însoţite de o serie de <i>corelate</i> („concomitenţe”) <i>somato-viscerale</i> sau <i>corelate fiziologice</i> ale emoţiilor care, pentru un individ „netarat” nu lasă urme. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Aceste modificări se pot prelungi uneori mult timp după dispariţia agentului stresor. Vorbim atunci de <b>efecte poststres</b> – <i>tulburări funcţionale psihice şi psihosomatice</i> apărute în cadrul stresului şi coexistând iniţial cu <i>modificările în plan psiho-comportamental</i> specifice stresului şi persistând în grade variabile după încetarea acţiunii agentului stresor. Ele pot fi ierarhizate în <b><i>concomitenţe</i> <i>emoţionale</i></b><i>, <b>tulburări psihosomatice</b> şi <b>boli psihosomatice</b></i>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: -12.6pt; width: 684px;"><tbody>
<tr> <td colspan="4" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 513pt;" valign="top" width="684"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">Modificări reversibile</span></b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">Aparate</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">Componente psihofiziologice normale ale reacţiei (corelate somatice ale emoţiei)</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">Tulburări psihosomatice (tulburări mai intense, mai durabile)</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span lang="RO">Boli psihosomatice (tulburări „fixate”, apar constant leziuni histopatologice)</span></b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Cardio-vascular</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Tahicardie, fluctuaţii tensionale</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Palpitaţii, lipotimii, sincope, hiper sau hipotensiune</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Tahicardie paroxistică, coronaropatii, HTA, arterioscleroză, Boala Raynaud</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Respirator</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Suspin, tahipnee</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Dispnee nevrotică, opresiune respiratorie</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Astm, tuberculoză, frenocardie</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Digestiv</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Inapetenţă, greutate („bulgăre”) epigastrică, greaţă</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Bulimie, inapetenţă, spasme, diaree, constipaţie</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Ulcer gastric sau duodenal, colon iritabil, rectocolită ulcero-hemoragică</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Urinar</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Polakiurie</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Retenţie urinară, cistalgii cu urini clare</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Enuresis</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Locomotor</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Tensiune musculară, lipotimie</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Curbatură, cervicalgii şi lombalgii, astenie musculară</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Poliartrită reumatoidă, unele reumatisme abarticulare</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Endocrin</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Reacţii diencefalohipofizare şi consecinţele lor, descărcare catecolaminică</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Amenoree, dismenoree, hipoglicemie</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Hipertiroidism, tulburări de dinamică sexuală</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Nervos</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Tremor</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Cefalee, epilepsie „funcţională”, hiperstezii</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Migrenă</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Genital</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Secreţii ale mucoaselor, erecţie</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Impotenţă, frigiditate, vaginism, sterilitate</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Ovarită sclerochistică, fibrom</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Vizual</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Lacrimi</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Inflamaţii </span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Cutanat</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Paloare, roşeaţă, încălzire, răcire</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Prurit (generalizat sau localizat – vulvar, anal)</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Urticarie, angioedem, eczeme, peladă, psoriazis</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">ORL</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Modificări ale vocii, „nod în gât”</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Afonie, disfonie (mai frecvent), „voce gâtuită” şi strănuturi în salve, blocaj nazal.</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Rinită spasmodică (vasomotorie), sindrom vertiginos</span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><i><span lang="RO">Tulburările psihosomatice</span></i></b><span lang="RO"> reprezintă <b>modificări ample şi durabile</b> (dar <b>reversibile</b>) ale <b>proceselor fiziologice</b>, ca urmare a unei <b>stări de excitaţie psihică anormală</b>, cu atributele unui SP. După <b>Weiss</b>, există <b>3 criterii de definire a unei tulburări psihosomatice</b>: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">existenţa unor <b><i>evenimente „stresante”</i></b> în viaţa bolnavului; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">demonstrarea faptului că şi la alţi indivizi, <b><i>evoluţia TPS respective poate fi influenţată de aceste condiţii stresante</i></b>; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">existenţa unei <b><i>legături specifice între un anumit tip de eveniment şi un anumit ordin de simptome somatice; </i></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">proba terapeutică (Iamandescu) (la medicaţia psihotropă sau psihoterapie) se soldează cu dispariţia sau atenuarea simptomelor respective. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Tulburările psihosomatice</span></b><span lang="RO"> au un <i>caracter funcţional şi reversibil</i>. Ele apar episodic la individul sănătos sau la bolnavii nevrotici, ori la bolnavul cu afecţiuni organice, în cazul SP, iar la o repetare sau intensitate crescută, ancorează în organicitate, în funcţie şi de terenul de organ. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Bolile psihosomatice </span></b><span lang="RO">reprezintă „acele boli organice survenite la un individ cu un anume tip de personalitate, determinate de o constelaţie de factori etiopatogenici, în rândul cărora factorul psihogen joacă un rol important şi fiind condiţionate obligatoriu de preexistenţa unui teren de organ vulnerabil la acţiunea stresului psihic. Ele se caracterizează prin acuze subiective şi obiective somatice intricate, mai mult sau mai puţin, cu o simptomatologie psihică şi capabile de o reversibilitate morfofuncţională şi clinică variabilă din care cauză BPS prezintă adesea o evoluţie relativ discontinuă, în puseuri, pe un fond de acalmie clinică (mai puţin morfofiziopatologică)”. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; width: 667px;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 10pt;"> </span></b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">TULBURĂRILE PSIHOSOMATICE</span></b></div></td> <td style="border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 175.9pt;" valign="top" width="235"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO" style="font-size: 10pt;">BOLILE PSIHOSOMATICE</span></b></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Definiţie</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- tulburări funcţionale de cauză psihică ample şi prelungite; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">-reversibilitate totală, dar întârziată</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 175.9pt;" valign="top" width="235"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">Boli organice la un individ cu un anume tip de personalitate, condiţionate de un teren de organ vulnerabil la SP.</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Caracteristici</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- cauzate de stresul psihic; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- manifestări expresive ale emoţiilor (Freud); </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- legătură evidentă între eveniment şi simptome somatice; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- apar constant şi asemănător la mai mulţi indivizi; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- probă terapeutică. </span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 175.9pt;" valign="top" width="235"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- au o bază organică; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- coexistă cu TPS apărute la: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> - acelaşi organ lezat; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> - alte organe; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- reversibilitate parţială; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- evoluţie relativ discontinuă (în pusee)</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Instalare cronologică a leziunilor</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- stres psihic → TPS</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- repetabile sau reversibile</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 175.9pt;" valign="top" width="235"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- alterare organică → BPS</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- ireversibile</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Model bio-psiho-socio-ecologic al bolii – cu relevarea rolului etiologic al factorului psihic</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- suprasolicitarea unor organe fragile; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- inserate într-un context etiologic pluri-factorial al principalelor boli contemporane sau apărând pe un teren somatic indemn (reversibile, de regulă)</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 175.9pt;" valign="top" width="235"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">- <b>Factori etiopatogenici</b>: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">A. Predispoziţie (meiopragie) de organ: genetic, dobândită; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">B. Factori psihici şi factori specifici organului afectat; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">1. - evenimente de viaţă; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> -determinanţi biologici şi fizico-chimici; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO"> - comportamente nocive pentru sănătate (fumat, sedentarism, droguri etc.)</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Comportamente nocive pentru sănătate, cu „rădăcini” psihice</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">-fumat, sedentarism, supra- alimentaţie, exces de alcool, cafea, droguri. </span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 175.9pt;" valign="top" width="235"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">2. Tip comportamental: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">A – boli coronariene, ulcer, hipertensiune etc; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">C – neoplazii, infecţii cronice</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="RO">Vulnerabilitatea faţă de stresul psihic</span></b></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt;" valign="top"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 175.9pt;" valign="top" width="235"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">3. Personalitate: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">a) Trăsături de personalitate accentuate; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="RO">b) Alexitimie. </span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Medicina tulburărilor şi bolilor psihosomatice a atras după sine o viziune psihosomatică în medicină, în ceea ce priveşte abordarea actului medical. Ea presupune o viziune integrativă asupra actului medical, considerat dintr-o dublă perspectivă: <b>medicală</b> propriu-zisă şi <b>psihologică</b>. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><b><span lang="RO">Obiectivele</span></b><span lang="RO"> acestei abordări: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">centrarea demersului medicului pe pacient; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">stabilirea, împreună cu pacientul, a planului terapeutic. </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">Abordarea psihosomatică presupune introducerea în cadrul examenului clinic, în special la nivelul anamnezei, a unor <b>elemente de investigaţie</b> asupra rolului factorilor psihici în dinamica bolii (alături de ceilalţi agenţi etiologici), dar şi dintr-o considerare atentă a elementelor psihologice ale dialogului cu bolnavul (<b>Iamandescu</b>, 1999).</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">În 1996, <b>Luban Plozza, Laederach-Hofmann, Knaack şi Dickhaut</b>, în lucrarea „<b><i>Medicul ca medicament</i></b>”, concep o strategie de abordare psihosomatică pentru bolnavii cronici cu afecţiuni patologice psihosomatice, ca şi pentru pacienţii cu probleme de ordin psihologic, care se consideră bolnavi şi aşteaptă vindecarea unor tulburării somatice: </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">a)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">Evaluarea psihologică a bolnavului „la prima vedere”</span></b><span lang="RO"> (prima impresie), care vizează: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">stabilirea contactului vizual cu bolnavul, inclusiv considerarea limbajului nonverbal; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">semnele exterioare de boală; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">evaluarea stării emoţionale a acestuia; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">trăsăturile dominante de personalitate: dependenţii, inhibaţii, agresivii, apaticii şi psihastenicii (hiperscrupuloşii), deoarece pentru fiecare categorie se poate adopta un comportament „de întâmpinare” şi de relaţionare ulterioară; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">modul de prezentare a simptomelor. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">b)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">Evaluarea caracterului funcţional sau organic al acuzelor bolnavului</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">tulburări funcţionale apărute în cadrul unui stres psihic acut sau cronic (cu excese de alcool, fumat, cafea, medicamente); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">tulburări funcţionale somato-psihice (tulburări psihice de cauză somatică) secundare unei boli ale cărei acuze subiective sau obiective sunt ignorate; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">tulburări funcţionale coexistând cu tulburări organice ale bolii de bază şi apărute datorită stresului psihic secundar, produs de acesta din urmă; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span lang="RO">c)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><b><span lang="RO">Analiza sistematică a psihologiei bolnavului: </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><i><span lang="RO">conduita de întâmpinare antistres</span></i></b><span lang="RO">: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">climat relaxant; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">asigurări verbale şi nonverbale; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">anamneză liberă, centrată ulterior pe simptome. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><i><span lang="RO">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></i></b><b><i><span lang="RO">este un pacient stresat?</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">Acut – stresul este cauza consultaţiei (centrată pe liniştirea pacientului); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">Cronic – simptomele acuzate sunt expresia unui stres psihic cronic; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><i><span lang="RO">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></i></b><b><i><span lang="RO">evaluarea psihologică a bolnavului (prin anamneză): </span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">w<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">nivel intelectual şi statut socio-economic; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">w<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">trăsături de personalitate afective dominante; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">w<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">comportament/atitudini: faţă de doctor (cooperant/permeabil), faţă de profesie, tip relaţional; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">w<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">schiţă biografică + viaţă intimă: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - comportament/atitudini; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - nivel de aspiraţii şi de posibilităţi (+ raportul dintre ele); </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - sunt satisfăcute cele 3 nevoi psihologice (Linton): afiliere, securitate pe termen lung, noutate?</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - domină motivele biologice sau sociale?</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - viaţa sexuală. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.75in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO" style="font-family: Wingdings;">w<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="RO">Factori de risc psihocomportamental: fumat, alcool, sedentarism, supraalimentaţie, droguri; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">4. <b><i>context existenţial stresant</i></b>: </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - actual; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - antecedente (în ultimele 6 luni) sau momente importante legate de îmbolnăviri; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - ierarhizarea intervenţiei factorului psihic în declanşarea manifestărilor clinice subiective şi obiective: exclusivă, alternativ cu alţi factori, sumativ; </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-align: justify;"><span lang="RO"> - ponderea participării stresului psihic: minimă, moderată, importantă; </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span lang="RO">5. <b><i>rolul psihoterapiei + apelul la psiholog</i></b>. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><span lang="RO">d)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span><b><span lang="RO">Relaţionarea simptomatologiei (sau a unei părţi din simptome) cu stresul psihic </span></b><span lang="RO">şi ierarhizarea intervenţiei acestuia în contextul plurietiologic al bolii.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-align: justify; text-indent: -0.25in;"><b><span lang="RO">e)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size-adjust: none; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><b><span lang="RO">Iniţierea unor elemente de psihoterapie de susţinere. </span></b></div><div class="MsoNormal"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><br />
</div>PSIHOLOGIEhttp://www.blogger.com/profile/04000603989434914619noreply@blogger.com0